【济心斋】浅谈口腔溃疡

穆然 · 发表于 2011-8-12 19:12:00

本帖最后由穆然于 2011-8-12 19:13 编辑

口腔溃疡是口腔黏膜疾病中常见的溃疡性损害，好发于唇、颊、舌缘等部位，有周期复发的特点。本病可见于任何年龄，以女性为多，一年四季均能发生。溃疡有自限性，一般7~10日可自行痊愈。若用营养食疗的方法对付，那是再好不过了。

　　中医认为，本病多由心脾积热、阴虚火旺引起。此外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期改变等现象频繁出现，也会造成机体免疫力下降，导致复发性口腔溃疡的频繁发作。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着密切关系。西医的观点是95%的口腔溃疡都是由于原发性病毒引起来的，不可小视。口腔溃疡一般多发于季节交换的时候，一般免疫力低下的人由于季节的变化，而体内的环境不能及时调整，发生免疫低下，病毒此时就会乘虚而入，造成溃疡。溃疡一般不用用药，一至两周自愈。也可以服用一点维生素，Vc和Vb2配合服用，两到三天痊愈，注意多饮水，多休息。尤其体质弱的人更要注意休息。

　　复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部灼痛为主要特征。

口腔溃疡反反复复的发作，医学上称其为“复发性口腔溃疡”。其复发时间长短与口腔溃疡病史长短有密切关系，病史短时，可以几个月或一年发病一次；病史长时，可以一个月发病一次，或口腔溃疡新旧病变交替出现。

　　口腔溃疡的主要临床症状为口腔黏膜反复出现圆形或椭圆形小溃疡面，可单发亦可多发于口腔黏膜的任何部位，有剧烈的自发性疼痛。全身症状不甚明显。发现本病时多在溃疡期，溃疡面直径约2~3 毫米，底线，边缘整齐，周围有红晕，溃疡面被黄白色纤维性渗出物覆盖，有剧烈的烧灼样疼痛，如遇冷、热、酸、咸等刺激使疼痛加重，说话、饮食均感困难。愈后不留任何疤痕，但可以随天气、情绪、劳累等因素而反复发作。本病可迁延数年、甚至数十年不愈。临床上分为三种类型：复发性轻型口腔溃疡，复发性口炎性口腔溃疡，复发性坏死性粘膜腺周围炎。

炎症，从字面意义上来拆字分析，我们就会发现，炎是两个火字组成，那么什么是火？经常听别人说：我最近老是上火，口腔溃疡，口舌生疮之类的。那么就一定会有人问：“人体内的火是什么东西？为什么会上火？人体之内的火与自然界的火又有何差异？如何避免防止上火？炎症是不是过旺的火？”我想这应该是每个人都想知道的答案吧。

“火”是物质燃烧过程中散发出光和热的一种自然现象，是能量释放的一种方式。从这一个描述来看，那么火的本质就是物质在能量释放方式中最为常见的一种。自然现象中能量释放最常见的方式就是水、火，“水灾”是水能量释放的一种集中表现形式，它主要是以湿、冷为载体；而“火灾”则是另一种能量释放的形式，它主要以干、湿为载体；而“风”是气体释放能量的一种方式，它主要以动、流为载体；“地震”则是土地释放其能量的一种方式，它主要以承载万物、孕育生命为载体。人体内同样存在着不同物质释放其能量的方式，人类会通过流泪、尿液等承载方式去表达水；人类会通过呼吸等承载方式去表达气在体内的运行；人类会通过运动等方式表达火在体内的运行。。。。

我们还是再来思考，什么是“上火”？上火其实就是中医里面的词语，在西医里会认为是溃疡的表现，那么溃疡的本质是什么？也是能量释放的一种方式。我们通常所认为的“上火”其实就是人体内营养物质在体内的异常分布，蓄积在人体的某些特定部位，而蓄积在这些特殊部位之后，其最终会影响后续营养物质的传输，从而它必须用另一种方式把这个能量释放出去，而人身体这种释放的病理形式，就表现为了溃疡、疙瘩等，俗称：“上火”。也即西医所说的溃疡，局部的炎症，Inflamation. 那么从这个层面上理解，我们就可以发现，“火”或者说“炎症”都是营养物质积蓄、浪费的结果，如果你的某些经络不通，你就会在这些不通的经络上出现纠结，出现“火”，出现“炎症”。

那么我们继续深入思考，既然是气血的聚集、异常堆积营养精微所致，那么就应该是实证，是实火，为什么又有虚火、实火之分呢？可反过来再一想，如果我们单纯地分析火，那么一定都是实证，因为火就是气血的异常堆积的结果。但是我们看问题一定要全面，不能一叶障目，不见泰山。如果从治疗的角度分析“火”异常蓄积的原因，就可以分为“实火”和“虚火”。比如说我们天天吃牛羊肉，吃高热量的食物，营养在体内利用不了，储存又来不及，最终将会以“上火”的形式释放出来，这就是“实火”。而如果是另一种情况，比如说很多人由于不规律饮食，造成排便次数减少，大便干结，工作压力大，脾气不好，往往也会经常出现“上火”，吃饭稍吃一点就会有腹胀的感觉。那么这种情况就属于“虚火”，因为它是人体内营养物质不能被合理利用，使得一些地方缺乏、一些地方堆积，最终也会以“上火的”形式释放出来，这就是“虚火”。从这一点上来看，实火较为好治疗，而虚火的病机复杂，治疗起来就较为棘手。这也就是为什么临床上有些口腔溃疡，不治自愈。而有些口腔溃疡迁延难愈的原因了。同样是“上火”的表现形式，而产生机理、发病机理却完全不同。从而决定了治疗思路也需要完全不同。

那么我们再来讨论“什么是炎症？”我们都知道炎症的表现方式是红、肿、热、痛。而炎症的本质是什么？我们理解了上面的火，就一定会理解炎症的本质，炎症的本质也是能量释放的一种病理方式。而其背后所暗藏的形成炎症的原因则需要我们辨证分析，根据临床症状、患者饮食结构仔细推敲分析，才能想通找到形成炎症的原因，从而为治疗这类疾病找到钥匙。

口腔溃疡有四大特点：“红、黄、凹、痛”。生口腔溃疡时溃疡的周围会红肿，但溃疡本身一般是黄色的，形状是凹进的，通常比较疼痛。从中医的角度上讲，口腔属脾胃所主，其表面发生病变多与脾胃功能失调有关：

　　脾胃积热：此型最为多见，约占口腔溃疡患者的70%以上。症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，荡涤胃热。方药：山栀12克，黄芩12克，连翘12克，大黄10克，芒硝3克，薄荷8克，黄连10克，竹叶10克，甘草8克，水煎服，每日1剂。

　　脾胃阳虚：此型较少见，多见于中老年人或体质虚弱的幼儿，症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。方药：制附片15克(先煎30分钟)，肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山药30克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克，苍术10克，水煎服，每日1剂。

　　脾胃虚弱型：多见于女性患者，症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴补疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜补中益气，健脾化湿。方药：炙黄芪30克，红参10克，当归10克，陈皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白术15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

　　口腔溃疡的发生多与消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神因素、遗传因素、缺乏微量元素等有关。此外，梅毒也会引起口腔溃疡;一些属于自身免疫性方面的疾病，也会出现口腔溃疡。如红斑狼疮，部分患者也会出现口腔溃疡。经常出现口腔溃疡的患者，不要掉以轻心，要及时到医院查清病因，对症治疗。

　　中医对于本病的认识各家不一，直至今日，诸家见解也不尽相同，有的认为是实火，但单纯用凉药反而无效，有的认为是虚火，按法治之，效果也不明显。其实，由于个体差异性和疾病的阶段性的原因，任何年龄段的人都可发生此病，但不论是哪个阶段，其最终导致此病的根源是心热脾实，临床治疗时必须攻补兼施，寒热并用，才能取得较佳疗效，常用甘草泻心汤，大泻心汤和大小柴胡汤等方的基础上进行加减，疗效甚佳。

另外我们都知道，蚊子叮咬后，啥部位最疼，额头，手指，为啥？因为这些部位皮下脂肪少，一旦肿胀，局部张力高，所以比较痛。口腔溃疡导致的疼痛位置在那呢---口腔溃疡的溃疡表面像是个火山口，最疼痛的位置在火山口的边缘，而不是在有黄色分泌物覆盖的位置，因为火山口的边缘处部位张力最高，稍大的口腔溃疡第五至第八天最疼，因为这时火山口最高，所以中医辩证强调要看创面，局部有无充血，来判定实证虚证，有无热毒。总体上来说病证偏热也就是这个道理。

疼痛不用进食的痛苦，尤其是咽部疼痛的，真是生不如死，这是口腔溃疡病人最痛苦的地方。

现在介绍给大家一个漱口秘方：生蒲黄12 克，五倍子9 克，生甘草9 克。水煎后放凉，饭前二十分钟左右漱口，在口中留五六分钟，然后吐掉，等到吃饭时，溃疡的疼痛明显减弱，可以正常进食，能在很大程度上缓解了进食痛苦。