缝合技巧细细说

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正确持针
常规的持针方式是将拇指和无名指分别插入持针器的环中，食指
扶在针持的前端，以增加稳定性。缝合时选择合适的进针点和角度。
初学时应给自己预设一个理想的进针点和出针点，缝合时控制好进针
和出针，争取达到理想的点。缝合的要领莫过于依照针的弧度旋转手
腕，使针穿过组织，针尖从预定的部位穿出。注意出针应有足够的长
度，以便拔针。有时针尖刚刚露出，即停止推针，给拔针带来困难。
拔针时同样需要按照针的弧度拔出，以免撕扯组织。
　　深部缝合时，可以用指尖捏住针持的后部，完成缝和松的动作都
不必将手指插入环中，这样可以充分利用针持的长度，深部缝合。
　　缝合时将持针器与切口保持平行，由于夹在上面的针与针持呈90
°，缝合与切口自然也就垂直了。有人习惯斜着进针，缝合与切口呈
斜角。缝合时术者掌面向下抓住针持使针尖以合适的角度对准进针点，
手腕沿着针的弧度旋转180°恰好手掌向上，完成缝合。整个动作一
气呵成。

　　缝合要点
选择缝针：圆针用来缝合软组织，如筋膜、脂肪、胃肠道。三角
针用来缝合皮肤，偶尔缝合纤维组织如乳腺。使用纤细的针有折断的
危险。这往往是由于缝合时用力不当，或将针夹在持针器的后部宽大
部分所致。所以应该将针夹在针持的尖端，以防折针，也方便缝合。
　　根据组织的厚度和密度，标准的浆肌层缝合的宽度约4～6mm。肥
厚的胃壁较正常厚度的结肠缝合的组织要宽。缝合组织的多少必须符
合缝合的目的，缝合的组织和缝线的强度都必须牢固。
　　标准的浆肌层Lembert缝合的针距间距为5mm。连续缝合的针距应
该和间断缝合一样。为了减少胃肠吻合口的张力，缝线不应该超过42
0或320。愈合不良往往是缝合时撕裂组织所致，而缝线断裂很少见。
两层缝合时内层应该使用520或620的PG缝线。关闭腹壁切口使用粗壮
缝线以经受住拉力，如120PDS。
　　胃肠道端－端吻合最好间断缝合以防连续缝合时缝线收紧造成的“
荷包”效应致吻合口狭窄。如果能避免肠道狭窄，黏膜层可以连续缝
合。宽大的胃肠吻合，可以施行两层连续缝合。
　　缝合时打结太紧会使被缝合的肠壁缺血坏死，并可导致吻合口漏，
特别是贯穿肠壁的全层缝合。考虑到吻合后的水肿，只要将肠管的浆
膜面对合即可，不必结扎太紧。丝线、尼龙线和Proline的摩擦力小，
后续的打结可以形成索套，使原先松紧适宜的第一个结进一步收紧，
造成组织切割。皮肤缝合太紧造成局部红肿和横形切割。同样的反应
也出现在结扎太紧的肠缝合处，只是外科医生却没有机会看见罢了。

　　缝合腹壁切口
以正中切口为例。关闭上腹正中切口时欧美外科医生常规不缝合
腹膜和肝圆韧带。只缝合白线和皮肤两层。这样缩短了关腹时间，减
少了缝线的异物刺激。由于腹膜敞开使切口内不易积液，减少了感染
的机会。实践证明并不增加切口粘连和裂开的机会。由于脐下腹白线
很窄，切开时腹直肌往往暴露，因此切口脐下部分缝合时应包括腹膜
和前后鞘。进针要有足够的宽度和厚度，保证缝合足量的组织，保持
合适的针距。不要缝得太密或太疏。打结应该松紧适中，太紧切割组
织并影响血液循环，导致术后病人切口疼痛。连续缝合时只要切口两
边缘对合即可。为了保证缝合的可靠，每一针都应该看清楚针点，避
免盲目缝合。最后几针可以暂不打结，以便留有足够的空间在直视下
完成最后的缝合。
　　营养不良、使用皮质激素、慢性阻塞性肺病、腹压增高、过度肥
胖的病人，应该使用减张缝合。缝合应该包括除腹膜以外的腹壁全层。
这样缝合在腹膜外，以防缝线直接切割肠管。缝合要宽大，切实可靠，
并使用套管保护皮肤，打结不必太紧，以免切割组织。

yunsa

:)3:呵呵，