老生常谈——给奶牛静脉补液的安全问题

htz · 发表于 2009-12-18 22:01:53

安全问题
细胞外液(ECF)：奶牛ECF=体重×0.3，这是用于成母牛的计算方法。
给药速度：静脉慢注是胃肠外体液补偿的较好途径。常用速度是20~30ml/kg•h，但是在急性休克时，也有实验性的90ml/kg•h的高速。一旦有足够的尿液形成，10ml/kg•h的速率大概就足够了。手术时一般用5~10ml/kg•h。
计算成奶牛成母牛：按10ml/kg•h，成母牛体重500kg计算，每小时可以静注5000ml，即500ml标准瓶10瓶。20号针头连接人用输液器高处悬挂静注，注完每个标准瓶需要时间5分钟30秒，一小时可注不到10瓶，普通等渗溶液如此静注还是相当安全的。
计算成新产犊牛：按10ml/kg•h，体重40kg计算，每小时可静注400ml，即每小时小于一个标准瓶，此算法，每分钟可注7ml。而按常用速度20~30ml/kg•h计算，每小时可静注800~1200ml，每分钟则是14~25ml。犊牛静脉推注药液3分钟50ml相对安全。注意数据积累
高渗溶液及一些电解质如K+、Ca2+、Mg2+和浓缩的HCO3-不能做快速静注
K+的静脉给药速度：安全上限是0.5mEq/kg•h，浓度应当是20mEq/L且不应超过40mEq/L（可以看成40mmol/L）。按成母牛500kg，氯化钾溶液K+的表观溶解度为100%计算，静脉给氯化钾速度为18.6g/h。浓度，每个标准瓶含氯化钾当是745mg，且不超过1490mg。
钙
在骨骼和牙齿中，约含全身钙量的99%，并作为钙元素的一种贮备。其余1%主要存在于细胞外液，而且是正常心脏功能、心脏和其它肌肉活动以及血液凝固所必需的。血钙（SCa2+）和骨钙之间保持着动态平衡。
钙的作用
1. 促进骨骼和牙齿钙化，保证骨骼正常发育，维持骨骼正常的结构和功能。
2. 维持神经肌肉接头的正常兴奋性和收缩功能。骨骼肌、心肌和平滑肌的收缩必须有Ca2+参加。（细胞外液的钙，可降低神经、肌肉的兴奋性？？，降低毛细血管的通透性，维持正常肌肉收缩，维持神经冲动的正常传导）。
3. 参与神经递质的释放。传出神经细胞突触前膜中神经递质的释放，受Ca2+浓度调节。一般情况下，细胞内Ca2+增加10倍，递质的释放量可增加10 000倍。
4. 与Mg2+的作用相拮抗。在中枢也是如此。钙或镁中毒可以彼此解救。
5. 致密毛细血管内皮细胞。Ca2+能降低毛细血管和微血管的通 B 透性，减少炎症渗出和防止组织水肿，这是钙剂抗过敏和消炎作用的基础。（临床剂量是什么？）
6. 促进凝血。Ca2+作为凝血因子IV，是凝血因子中唯一的非蛋白物质。
钙缺乏
幼龄动物骨骼不能正常发育，可导致自发性骨折，全身生长发育延缓。只有在磷缺乏时，会见到明显的佝偻症。
在成年动物，骨钙要有很长的损耗期才能形成脆弱的骨骼。在这种情况下，产奶量下降，但乳中钙含量不变。在长期摄取钙量不足之后，血钙才会下降。
饲料钙含量情况
除大量使用奶汁和豆科牧草之外，钙缺乏是可能的。几乎所有的精饲料和非豆科牧草，包括玉米青贮，都缺乏钙。高产的泌乳个体钙需要量很大。在高产母牛泌乳早期，常处于钙的负平衡（为维持产奶量而动用骨钙），但在泌乳后期饲喂充足的情况下，则可恢复其贮备。
乳热是以血钙减少为特征的，但直接原因并非钙缺乏。
一、血钙含量与乳热
奶牛血钙浓度正常值约为10mg/dl。分娩时低血钙程度与临床表现并不完全对应。乳热时，血钙为3~7mg/dl，平均为5mg/dl。生产瘫痪通常发生于产后72小时以内，但有时在产前、产中，或甚至产后几个月发生。本病有时是难产即不适当的尽力生产所致，可能并发子宫脱出。在发病早期，母牛步态不稳，更常见的是卧地和不能站立；头偏向一侧或转向一边，眼无神、凝视及瞳孔散大。食欲废绝，鼻镜干燥，末端发凉。脉搏加快，体温正常或偏低。胃肠道弛缓，排粪抑制和肛门松弛。如果治疗延误几个小时，迟钝发展成昏迷，逐步恶化，结果死亡。进入昏迷时，动物侧卧，促发急性鼓气、反流，及吸入性肺炎。早期治疗效果很好且很少复发。在分娩时，或产后几个小时内发病的牛比其它时间发病的牛症状更严重，发病更迅速。
1、7mg/dl水平时，许多牛能站立，但有中度鼓气和厌食
2、5mg/dl水平时，多数牛躺卧
3、4mg/dl以下时，大多数牛昏迷。
二、药品含钙量
23%硼葡萄糖酸钙500ml含有10g钙，10%的葡萄糖酸钙含有0.45mEq/ml的Ca2+；而10%的CaCl2是1.36mEq/ml。每1g葡萄糖酸钙约含0.089g钙。活力值不代表钙的含量，能不能代表生物利用度呢？
体重700kg的荷斯坦牛细胞外液约为210L
假如血钙浓度为5mg/dl，则其血液钙量为10.5g
过量使用钙的方法是，静注足量，剩余皮下注射硼葡萄糖酸钙，以弥补继续丢失的钙。
葡萄糖酸钙分子式C12H22CaO•14H2O，分子量448.4，每g葡萄糖酸钙含0.089g钙。
乳热的治疗与预防
一、治疗
恢复SCa2+正常水平并尽可能快的避免肌肉和神经损害和卧地。
1、25%硼酸葡萄糖酸钙250~500ml，最好IV，也可以IP或subcut。Subcut时Ca2+缓慢吸收，可减少心脏抑制的危险性，严格消毒和限制在一侧的注射量为50ml可减少局部反应。
2、复发或8~12h后，不能站立的动物应重复治疗，但每次重治时要排除并发症。
3、在缺乏血液分析时，要确定任何元素下降是不可能的。对治疗无效的病例，除了需要的钙以外，还需要其它如磷、K和Mg。在并发酮病的病例需要250~500ml50%的葡萄糖IV。
4、对任何其它治疗都无效的少数病例，可进行乳房送风。送风2~3h后可除去包扎乳头的纱布，并挤出部分牛奶。如果必要，6~8h后重复送风。
二、预防
1、妊娠后期饲喂正常高磷低钙日粮有助于预防，但在生产实际中设计这样的日粮是有困难的，并且持续用于高产奶牛，有骨骼矿物质贮备耗尽的危险。
2、分娩后保持乳房内压力推迟或不完全的泌乳，对减少发病的意义还不能肯定，并且可能将隐性感染激化成急性乳房炎。
3、产前给予大剂量维生素D（2~3千万单位/天）饲喂5~7天，可减少发病率，但如果给药在分娩前>4天停止，母牛则更加易感。但可以通过注射皮质类固醇诱导分娩而避免。由于毒性作用，服药时间应避免超过建议的用药时间。产前8天1次性静注和皮下注射1千万单位结晶维生素D预防有效。如果乳牛在预产期未分娩，需重复给药。用于代替维生素D并且很少引起维生素D过多症的较新的化合物是25-羟胆骨化醇，1，25-二羟胆骨化醇及1α-羟胆骨化醇。
4、产后高钙日粮。通常在产后服用大量凝胶钙。在产前、产中及产后1天给予150g的钙。

肠杆菌性乳腺炎的内毒素血症与低血钙：内毒素可导致瘤胃停滞、肠梗阻及减慢肠道对钙的吸收。此外，由于乳牛的食欲下降，钙的摄入减少，还有奶钙的流失（虽然因病减少，仍然严重流失），所以，低血钙症在急性肠杆菌性乳腺炎的乳牛非常普遍。最急性和急性肠杆菌性乳腺炎乳牛一开始就出现卧地的症状也不是不常见。

[ts]htz 于 2009-12-18 22:24 补充以下内容[/ts]

能不能给转到反刍板块啊？管理员大哥