合理配伍作者:任书青　来源:新编药物学

崔若伟 · 发表于 2009-2-22 16:35:46

选择恰当的药物固然重要，但是，当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。那么什么样的配伍才算合理的配伍呢？从药效学上来说，临床上主要有两种情形：一是两药应用产生协同作用；二是两药应用产生相加作用。当然，有些药物的配伍作用相互拮抗，这种配伍是临床应该避免的（属于配伍禁忌的范畴）。但是，当药物发生中毒时，我们可以利用此拮抗作用来进行抢救。从药动学上来说，不外乎影响吸收、分布、代谢、排泄这四个方面来产生作用，但这也属于配伍禁忌及用药注意事项的范畴。此外，还有一种情况就是为了掩盖主药的不良反应而进行配伍，这属于合理配伍的范畴。总之，临床上的合理配伍，主要有两方面：一是增效作用；二是降低主药的不良反应。

临床上常用的合理配伍

1、β-内酰胺类药物与β-内酰胺酶抑制剂配伍

常获得协同作用。使青霉素类和头孢菌素类的最低抑菌浓度（MIC）明显下降，药物增效几倍至十几倍，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。临床上常用药物有：舒普深（头孢哌酮钠/舒巴坦钠）、舒它西林（氨苄西林钠/舒巴坦钠）、安灭菌（奥格门汀，阿莫西林/克拉维酸钾）、替门汀（替卡西林钠/克拉维酸钾）、泰能（亚胺培南/西拉司丁钠）。

2、繁殖期杀菌药与静止期杀菌药配伍

常获得协同作用。如：青霉素与链霉素配伍常用于草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染。羧苄西林与庆大霉素（或妥布霉素、阿米卡星）联合应用有一定的协同作用，可用于绿脓杆菌感染。但二者不可置同一容器中，应分别滴注。氨曲南与氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）联用，对绿脓杆菌、不动杆菌、沙雷杆菌、克雷白杆菌、普鲁威登菌、肠杆菌属、大肠杆菌、摩根菌等起协同抗菌作用。此种配伍尚有：青霉素+其他氨基糖苷类；氨苄西林+氨基糖苷类；万古霉素+链霉素或氨基糖苷类；其他青霉素类+氨基糖苷类；头孢菌素类+氨基糖苷类；利福平+氨基糖苷类；苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷类。其他感染，目前尚无可靠报道。

3、静止期杀菌药与快速抑菌药配伍

常获得协同或相加作用。如：四环素+链霉素（或其他氨基糖苷类）；米诺环素与链霉素配伍用于布氏杆菌病。

4、静止期杀菌药与慢速抑菌药配伍

常获得协同或相加作用。如：CoSMZ+氨基糖苷类；

5、快速抑菌药与慢速抑菌药配伍

常获得相加作用。如：多粘菌素类或阿米卡星+CoSMZ；

6、其他各类抗微生物药物间的配伍

头孢菌素类+氟喹诺酮；利福平+异烟肼；利福平+乙胺丁醇；利福平+万古霉素或头孢唑啉；万古霉素+头孢唑啉或氯唑西林；美西林+β-内酰胺类；磺胺类+甲氧苄啶。

7、其他药物的配伍

⑴ 氨基糖苷类药物与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）配伍，抗菌效能增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。
⑵ 头孢菌素类药物与维生素B族或维生素K配伍，可减轻由于其强力抑制肠道菌群而致维生素B族及维生素K的缺乏。此外，还有磺胺类药物。
⑶ 诺氟沙星与维生素B1和维生素B12合用，可减轻其引起的周围神经刺激症状、四肢皮肤针扎感及轻微的灼热感。
⑷ 两性霉素B与钾盐配伍，可减少前者引起的低钾血症。
⑸ 氯硝柳胺与甲氧氯普胺合用，可防止节片被消化散出的虫卵因呕吐逆流入胃及十二指肠，而引起囊虫病。
⑹ 阿司匹林与维生素K配伍，可预防由于其使凝血酶原减少而导致的全身出血倾向。
⑺ 苯妥英钠与维生素D配伍，可对抗由于其加速维生素D的代谢而致的软骨病。
⑻ 磺吡酮与碳酸氢钠合用，可减少尿酸在泌尿道的沉着。
⑼ 息宁（卡比多巴/左旋多巴）与维生素B6配伍，可减少其副作用。
⑽ 硝酸甘油与普萘洛尔合用，可减少各自的副作用而加强疗效。
⑾ 阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。
⑿ 左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂配伍，可抑制其在外周的脱羧，从而增加进入中枢的药物以提高疗效，并减少外周部位的不良反应。
⒀ 地高辛与钾盐合用，可防止因低钾而造成的低高辛中毒。
⒁ 中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可加强前者的镇痛作用。
⒂ 维生素C与硫酸亚铁配伍，可防止Fe2+氧化而利于吸收。
⒃ 降压药与利尿药配伍，可减少因长期服用降压药而引起的水钠潴留现象；血管扩张药与肾上腺素受体阻断药配伍，可减少因长期服用扩血管药而引起的反弹现象。