祖述宪：美国疾病预防控制中心狂犬病专家回答问题

登高远眺

祖述宪：美国疾病预防控制中心狂犬病专家回答问题
       祖述宪：本拟暂时搁笔狂犬病问题的讨论，着手做其它急待做的事情时，发现美国疾病预防控制中心（CDC）狂犬病科吉本斯博士和主任鲁布莱希特博士的《人狂犬病及其预防的12个常见问题》一文。该文刊登于美国《临床诊疗中感染性疾病》2000年第9卷上。

       这12个问题中有5个也是我们网友经常问到的问题，我也反反复复回答过。 这些问题依次是：3）接触了可疑动物的唾液，怎么办；6）老鼠咬伤要不要疫苗预防；7）被邻居家的狗咬伤，怎样处理；9）被狂犬病动物咬伤6周后才就诊，怎么处理；10）被流浪猫抓伤问题。其余是与蝙蝠和出国旅行有关的狂犬病预防问题，与我们关系不太大，未译。我觉得我回答的处理原则和和他们回答的差不多，因为我参考的也是世界卫生组织和美国CDC以及州县卫生局的研究论文、调查报告、案例记录和业务文件。不过还是请网友直接阅读专家的第一手回答，所以翻译在下面。供参考。

       第3题：一位宠物养主问：那天早上她的狗咬死了一只患狂犬病的浣熊（在美国是狂犬病重要的野生动物宿主——译者），她认为她和那狗玩耍时，手上接触了唾液。她要不要注射疫苗？
       答：狂犬病是病毒进入咬伤伤口、破损皮肤或粘膜而传染的。所以先要问3个问题：①这人被咬伤吗？②狂犬动物的唾液或脑脊髓组织污染了开放性伤口或粘膜吗？③可疑的动物是蝙蝠吗？如果这三个问题都是否定的，则没有发生暴露，因而不需要进行暴露后预防。抚摸狂犬病动物，接触它们的血液、尿或粪便，都不算暴露，也不是预防的适应征。如果其中一个问题回答“是”，那么可能发生了暴露，应当考虑那个动物患狂犬病的可能性。
       问题常常出在接触唾液上。一般来说，含有病毒的污染物如果是干的，可以考虑没有传染性，因为干燥和紫外线照射可以杀死狂犬病毒。狂犬病不可能由一个没有活动性感染的动物传染（给其它动物或人——译者）。动物（上面这个例子中是狗）要么是嘴和爪子上沾染有传染性物质（唾液或神经组织），然后迅速地通过皮肤或粘膜进入身体。这种直接连续的暴露过程只有极小的可能性，像这种情况还不曾有过报告。当地和州卫生部门可以帮助你判断那个动物感染狂犬病的可能性，决定你是否需要进行暴露后预防。动物暴露于患狂犬病的动物需要兽医进行评估，并须立即向地方卫生部门报告。

       第6题（部分）：一护士电话询问：一位病人被老鼠咬伤，她要不要给病人进行暴露后预防？
       答：在暴露于小型哺乳动物情况下，如鼠类、家兔和野兔以及食虫目动物（鼩鼱）等，几乎都不需要进行暴露后预防。这些动物不是（狂犬病毒）宿主，从来没有由这些动物传染给人的确诊病例。如有问题，请打电话给地方或州卫生部门，可以帮助。

       第7题：一个学生在上学的路上被邻居家的狗咬伤，去急诊室进行伤口处理。急诊医生问此时是否需要进行免疫接种。在动物进行隔离观察期间，狂犬病预防可以推迟多久？
       答：咬了人的健康的狗、猫或雪貂（美国人的一种宠物——译者）应当关起来，观察10天。动物出现任何疾病都要立即向地方卫生部门报告，并由兽医进行评估。如果动物仍然健康，病人无需开始狂犬病预防。如果咬人的狗、猫或雪貂是流浪动物，要么关起来观察10天，或者立即进行人道处死，并送（卫生部门）做狂犬病检查。除狗、猫或雪貂以外，其它动物的处理，取决于动物的种类、咬人的环境背景、当地狂犬病的流行病学状况、咬人动物的历史和现在的健康状况，以及暴露于狂犬病的可能性。（当地的）公共卫生和动物管制的官员可以帮助你做这些事并做决定。

       第9题：一位病人在被狂犬病的浣熊咬伤6周后才去就诊。急诊室一医师问：现在采取狂犬病预防处理是否仍然有效，一次暴露发生后多久，仍然需要考虑给予预防处理？
       答：很明显，如果暴露有很大的危险，应当立即注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗。人的狂犬病潜伏期一般为3－8周，然而确证的潜伏期为6年或更长一些时间。因此，如果确实发生了暴露，不论暴露与就诊的时间相距多久，都应当给予包括免疫球蛋白在内的预防处理，尽管还没有对其效果进行过研究。

       第10题：一位母亲问：她的女儿被一个流浪猫抓伤，注射免疫球蛋白和狂犬疫苗对她的孩子有多大的危险性？免疫球蛋白和疫苗有些什么副反应？
       答：人二倍体细胞疫苗注射的局部反应（疼痛、红斑、肿胀、痒）一般报告为30－74％。全身反应（头痛、头晕、腹痛、恶心、肌肉疼痛）为5－40％。有3例发生类似格林－巴利综合征（多发性神经根炎——译者）的神经疾病报告，均在12周内恢复，未留后遗症。在时间上与疫苗注射有关系的其它神经系统疾病罕见，而且因果关系不能肯定。没有证据说明，美国市上的免疫球蛋白曾经传染过任何病毒。
       值得注意的是：狂犬病总是由咬伤所引起，非咬伤暴露极少有引起狂犬病者。对于抓伤或其它低危险性的接触，应当与当地或州政府卫生部门联系，了解当地狂犬病发生状况和是否需要进行预防。

雨寒

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