①
认真阅读并理解药品的各种说明; ②
掌握抗生素的适应症,选择敏感度高,抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物; ③
要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁; ④
要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的差别。 二、
理想抗生素应具备的特点: ①
广谱、杀菌; ②
长效、高效; ③
给药方便、安全、无副作用; ④
感染组织穿透性好; ⑤
不易产生耐药性; ⑥
配伍性好。 三、
使用抗生素时的注意事项: ①
病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素; ②
在未确定何种致病菌时,要用广谱抗菌药物,以提高杀菌覆盖面,避免病菌漏网; ③
掌握用药时机和期限,早期和急性期使用效果好; ④
要控制使用剂量,保证效果;开始剂量要稍大,一般为维持剂量的两倍,称首剂量;以后再用维持剂量巩固疗效; ⑤
根据药代及药效动力学,决定给药剂量和给药频率; ⑥
联合使用时要十分注意配伍禁忌等。 四、
常见抗生素治疗失败原因: ①
细菌产生耐药性; ②
给药途径不当; ③
给药时机不当,剂量不当; ④
靶组织(病灶)药物分布差; ⑤
贮存不当; ⑥
判断错误,导致误诊; ⑦
混合感染; ⑧
药物配伍不当。 五、
抗生素(化疗药物)的联合配伍: 目的:降低药物毒性,扩大抗菌谱,增加疗效。 根据抗菌药物抗菌的强度(抑菌或杀菌)和作用的快慢可将其分为四个类型: 第一类:繁殖期速效杀菌剂,包括青霉素类、头孢菌素类 第二类:静止期慢效杀菌剂,包括氨基甙类、多粘菌素类 第三类:速效抑菌剂,包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类 第四类:慢效抑菌剂,包括磺胺类 ①第一类和第二类联用有增强抗菌作用,如青、链霉素; ②第一类和第三类联用会有拮抗作用; ③第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义,如青霉素类+磺胺嘧啶(SD)类; ④第二类和第三类联用有协同作用; ⑤第三类和第四类联用有协同相加作用; ⑥第二类和第四类联用有协同。 六、
抗生素配伍禁忌规律: 1、
与抗菌增效剂配伍:如磺胺增效剂(抗菌增效剂)TMP(三甲氧苄氨嘧啶)和DVD(二甲氧苄氨嘧啶) 增效剂:氟喹诺酮类(沙星类)==1:5 增效剂:四环素类==1:4 增效剂:磺胺类==1:5 增效剂也与青霉素、氨基甙类(庆大霉素、卡那霉素等)、红霉素、多粘菌素等联合,增加疗效; 2、
一般来说,禁止同类抗菌药物联合应用(因大多数具有交叉耐药性); 3、
糖皮质激素类药物(地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松)具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等,经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用,能降低动物免疫功能,降低抵抗力。所以,要求在使用本类药物同时,必须配合大剂量抗菌药物治疗; 4、
多数化疗药物在静注给药时应单独使用。 5、
糖皮质激素类药物(地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松)禁与氯霉素、多粘菌素E、四环素类、磺胺类药物混合使用注射;[可与青、链霉素、痢菌净、氟哌酸(诺氟沙星)、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍]; 6、
多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺胺类钠盐混合注射;[多肽类抗生素,用于阴性菌较好,不易耐药,对绿脓杆菌(化脓、脓疱)疗效好]; 7、
硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用 禁与其他氨基糖甙类抗生素合用,以免增加毒性 禁与碱类药物混用,如磺胺类钠盐针剂等(破坏) 禁与Vc、VB1混用(减效); 8、
糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注; 9、 CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用; 10、 Vc禁与Ca剂(CacL2、葡萄糖酸钙)、抗生素、VB12(Vc、VB1使VB12生物效价降低)、碱类等合用; 11、
氟喹诺酮类(沙星类)注射液、复方磺胺制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴; 12、
庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴 13、
一般来说,头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素(多肽类)、卡那霉素、氯霉素、四环素等均应单独静滴; 14、
氯霉素禁与卡那霉素配伍 禁与碱性药物如人工盐(氯霉素失效)、磺胺类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混合; 禁与酸性药物混合(反应,形成沉淀,静注易导致栓塞血管); 一般情况,氯霉素最好单独使用; 氯霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴,但要缓慢; 氯霉素与红霉素、土霉素以1:1:1配伍治疗喘气病效果好; 氯霉素与北里霉素以2:1配伍疗效高; 15、
激素类药物,严格来说,如催产素等要求单独使用,尽量不要与抗生素配伍使用。催产素可与葡萄糖配伍静滴止血; 16、
磺胺类药物一般单独使用(TMP、DVD等也属于磺胺类药物); 磺胺类药物与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等配伍,疗效增强 磺胺类药物禁与许多抗生素类药物、糖盐水、镇静类、退热类药物等配伍(易发生沉淀析出); 磺胺类药物禁与普鲁卡因混合配伍使用,也禁止治疗期间同时使用; 磺胺类药物禁与酸性药物同时使用(增加泌尿系统副作用); 磺胺类药物禁与Vc(失效)、头孢拉定、头孢氨苄、氨苄西林合用(疗效降低); 磺胺类钠盐针剂禁与复方氨基比林、5%NaHCO3等针剂混用(沉淀); 磺胺类药物禁与氟甲砜霉素、罗红霉素一起使用(毒性增强) 17、
青霉素、链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸普鲁卡因等酸性药物禁与安乃近、安痛定、氨基比林等碱性药物配伍; 18、
氯丙嗪与水合氯醛配伍使用(氯丙嗪作麻醉前给药),可增强水合氯醛的麻醉强度和延长麻醉时间,增加镇痛作用,并可减少水合氯醛剂量1/3—1/2; 19、
强心药洋地黄毒甙(dai)、苯甲酸钠咖啡因、樟脑磺酸钠、咖啡因(如安钠咖等)等与钙剂(如CacL2、葡萄糖酸钙)合作,因Ca2+有兴奋心肌作用而呈现协同强心作用,但易致心肌疲劳; 20、
将安钠咖与溴化物(如溴化钠)合用制成安溴注射液,可发挥咖啡因和溴离子对大脑皮层兴奋与抑制过程的双向调节作用,用于动物癫痫与马疝痛的治疗; 21、 VB12禁与Vc、VB1溶液混合,否则,VB12生物效价降低; 22、
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