犬腹股沟疝的诊断和治疗研究进展

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犬的腹股沟疝是指因腹股沟先天发育缺陷及后天其它因素的影响，而造成的腹腔内容物经腹股沟环脱出至腹股沟处，而形成的局限性隆起，称为腹股沟疝。疝内容物多为肠系膜、大网膜和脂肪等，也有的为腹腔内的脏器，如肠管、子宫及膀胱等。犬的腹股沟疝在临床上屡见不鲜，其发病的情况在各类年龄组中均有发生，以5岁以上犬多发，母犬的发病率明显地高于公犬[1]。虽然本病在发病原因、发病机理及临床表现上并不是十分复杂，但由于其在临床上具有较高的发病率，且其临床表现各异，而容易引起对它的忽略，以至于发生误诊。本病一旦发生应给予及时治疗,否则导致腹腔脏器脱出更多,易粘连、箝闭、瘀血、坏死,如长期不予复位,可危及生命。现就其病因学、诊断依据及临床治疗等情况予以综述。
1. 病因学
1.1 遗传性因素
先天性腹股沟疝的发生与遗传性因素有密切的关系，是因腹股沟内环扩大所致，特别是在有些品种中具有较高的发病率，如中国北京犬和沙皮犬。
1.2 性激素因素
后天性腹股沟疝的发生可能多与动物体内性激素的分泌有关，主要是由于其性激素改变
了结缔组织的韧性和特性，使腹股沟内环的张力变弱扩大，据我们的临床观察发现，母犬的发病率明显高于公犬。确切的机理目前尚不十分明确。
1.3 机械性因素
后天性腹股沟疝的发生可能还与妊娠、肥胖、剧烈运动及使腹压增大的因素等有关，这
类因素可使腹肌过度牵拉，而使腹壁变薄，继而使腹股沟内环的张力变弱并扩大，以致腹腔内容物落入腹股沟管而发生本病[1]。
2. 疝的分类
2.1 腹股沟疝有真性和假性之分,腹腔内容物脱至腹股沟时称为真性腹股沟疝,而腹股沟管壁破裂,腹腔内容物经此破裂孔脱至皮下时称为假性腹股沟疝[2]。
2.2 疝内容物进入鞘膜腔内的称为间接性腹股沟疝;疮内容物通过腹股沟环及鞘膜腔进入鞘膜腔外面的称为直接性腹股沟疝[1]。
3.临床症状
3.1 全身性表现
患犬可因疝内容物的性质、嵌顿量及嵌顿的程度不同，其全身性表现而各异。轻度的，
较少嵌入或没有发生嵌顿，其临床表现轻微，偶见径微的腹痛，但精神状态良好，饮食欲正常，无其它异常表现;中等度的，疝内容物与鞘膜发生粘连或嵌入程度轻微，其临床上表现为中等度的腹痛，腹壁紧张、敏感。拒绝触摸腹部，步态拘谨，缩腹弓腰，偶有呻吟或不安，饮食欲减少;重度者，疝内容物与鞘膜发生严重粘连或嵌入程度及紧张度均较为严重，其临床上表现为重度度的腹痛，腹壁紧张、敏感，拒绝触摸腹部，不时吠叫、呻吟，饮食欲废绝，运步强拘或步态不稳及两后肢无力，体温正常或低下。
3.2 局部性表现
患犬腹股沟处，最后乳腺的两侧稍下方。单侧或双侧出现大小不等的局限性卵圆形隆起，
隆起在发病的早期，多具有可复性，触之柔软有弹性，无热无痛，有的可自行还纳于腹内，或动物仰卧后，轻度按压，可使之还纳入腹腔，隆起随之消失。当反复按压隆起仍不能使隆起回到腹腔或缩小，则多是由于疝内容物已与鞘膜发生粘连或被腹股沟内环嵌闭所致。疝内容物的性质、嵌顿量及嵌顿的程度不同，其外观的表现也各异。形态不明显的腹股沟疝在外观上难以发现或观察到，因此在临床上易发生误诊，而延误治疗.外观形态明显的腹股沟疝，依疝内容物嵌入量的多少，其直径可由1~10cm不等.母犬较大的腹股沟疝可在圆韧带后方发展至会阴部.引起会阴部的肿胀;公犬的直接性腹股沟疝，可因腹股沟内环的挤压而使静脉和淋巴回流受阻，引起辜丸和精索肿胀。
4.诊断
4.1 全面详细地了解患犬的发病史和认真细致的临床检查，是正确诊断腹股沟疝的前提条件。对大多数病例而言，经过详细的了解病史，以及细致的局部检查，并结合患犬的全身状况，不难对腹股沟疝做出正确的诊断。
4.2 全身状态的检查 嵌入的腹腔内容物较少的可复性腹股沟疝，其全身状态一般无明显改变，间或及偶见轻度的腹痛症状和食欲减少;嵌入的腹腔内容较多的可复性腹股沟疝，其腹痛症状会显得尤为明显，运动状态也会发生改变，出现弓腰、缩腹、步态拘紧等，饮食欲正常或减退，一般不会出现体温升高等症状;对于不可复性腹股沟疝，嵌顿及发生粘连的腹股沟疝来说，其腹痛症状会显得更为突出，出现腹壁紧张、敏感，拒绝触摸腹部，不时吠叫、呻吟。饮食欲废绝，运步强拘或步态不稳及两后肢无力，体温正常或低下。
4.3 局部性检察 对嵌入腹腔内容较多的腹股沟疝，检察者很容易对其进行确诊，只需对疝内容物的性质进行甄别。对嵌入的腹腔内容较少的腹股沟疝，需将患犬自然站立于诊察台上，检察者用双手轻轻触摸两侧腹壁，观察腹壁的紧张状况，然后取仰卧姿势，观察其自然状态下，两侧腹股沟的隆起情况.若出现腹壁紧张，两侧腹股沟处微隆或隆起不明显，此时检察者用一只手轻轻按压腹部，该处的隆起会增大，有时其增大不会很明显，但可能会有明显的腹痛。对可复性腹股沟疝而言，无论疝内容物嵌入的多少，大多都会触摸到明显的疝环。当疝内容物不可复时，除考虑腹腔内容物嵌入外，还应考虑该处是否可能发生其它的肿胀，如血肿、脓肿、肿瘤、淋巴结肿大等。必要时应对肿胀进行穿刺检查或用X射线平片及造影技术对隆起部进行检查，以便于对疝内容物的性质进行甄别[1]。
5.治疗
5.1 保守疗法
对于嵌入的腹腔内容较少的可复性腹股沟疝，腹腔内容物脱出较少，且疝环较小并可还
纳的腹股沟疝，可采取反复按压还纳的办法，进行保守治疗。
5.2 手术方法
5.2.1 保定 采取侧卧保定，要求母犬健侧在下，患侧再上，并患侧后肢由助手提起。
5.2.2 麻醉 用速眠新进行全身浅麻，配合局部0.25%盐酸普鲁卡因浸润麻醉。
5.2.3 术部 手术部位应选择在患侧腹股沟管外环处，切口大小与外环大小相当2～4厘米。
5.2.4 皱襞式切开皮肤 边切开边止血、钝性剥离皮肤及疝囊，充分暴露疝孔，然后检查疝内容物是否能还纳腹腔。如能还纳，就将疝囊及疝内容物还纳腹腔，若不可复性就要检查，是因疝孔狭窄的应扩大疝孔，是因疝内容物粘连的应进行剥离，发生坏死的应进行切除或修补。修整疝孔，钮孔式缝合2~3针闭合腹股沟外环， 然后用0.9%生理盐水充分冲洗术部，撒布青霉素钠粉。结节缝合皮肤，切口涂擦碘酊，装上结系绷带。
5.2.5 用药肌肉注射安痛定5~10毫升，静脉注射0.9%生理盐水250~1000毫升，先锋必1~3克，林格尔溶液250~500毫升[3].
5.3 注意事项:
进行手术时，首先应注意该部位的解剖层次，切勿损伤病内容物及周围的血管、神
经和腺体；疝囊充分暴露后，检查疝内容物有无坏死和嵌顿:解除嵌顿疝环时，应取疝环10~11点的位置：闭合内环时不耍将腹腔内容物带上，以免术后发生牵拉痛。影响手术效果：对于母犬而言，采取腹中线切开的手术经路，可以有效地避免对乳腺的损伤，又可以对双侧的腹股沟疝，通过一个切口进行修复。

安仔1988

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