犬呕吐的鉴别诊断

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犬呕吐的鉴别诊断
动物不自主地将胃内容物从口或鼻腔排出的行为称为呕吐。连续的呕吐会导致动物脱水和丢失电解质（尤其是呕吐伴随腹泻的动物）[1]。据呕吐特点可将其分为真性呕吐、喷射性呕吐和假性呕吐；据病理学分类可将呕吐分为中枢性呕吐、外周性呕吐和生理性呕吐[2]。各种动物因胃和食管的解剖生理特点和呕吐中枢的感应能力不同,发生呕吐的难易程度也不相同。犬是杂食动物,极易发生呕吐。引起犬发生呕吐的疾病有很多种，不论什么病因引起的呕吐都应被视为一种重要的临床症状。对呕吐的鉴别诊断在犬疾病的诊断过程中具有重要意义。
　　1 发生机理
　　呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧缘，电刺激这一部位即可引起呕吐。正常情况下刺激呕吐中枢的传入冲动通常来自消化道，例如咽部痒觉，胃、肠过度膨满及食入有毒物质，刺激黏膜的机械的或化学的感受器，催吐剂也可能影响胃肠黏膜，由传入神经兴奋呕吐中枢，或刺激位于第四脑室底的化学感受器触发区，再影响呕吐中枢引起呕吐。呕吐中枢缺氧也能引起呕吐。呕吐动作的出现是在发生不快感的同时，一次不随意的深吸气之后，鼻咽部被提举的软颚所封闭，同时腹肌、膈肌和肋间肌强烈收缩，腹腔压力增大，把胃内容物挤入食管，经口或鼻腔排出[3]。
　　2 病因
　　能引起犬发生呕吐的病因大致可分为八大类，即腹腔内脏器疾病，传染病，寄生虫病，神经机能障碍，内分泌及代谢性疾病，药物反应与中毒，物理性致病因素及其他因素。
　　2.1 腹腔内脏器疾病
　　（1）腹腔内脏器炎症。包括急性胰腺炎、子宫蓄脓、胃溃疡、腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、急性肝炎、胆囊炎、肝脓肿、急性肾盂肾炎、急性心包炎、脂肪织炎、慢性胃炎、咽炎、急性胃肠炎、盲肠炎、膈下脓肿、肾周围脓肿、急性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎及卵巢囊肿[4]。
　　（2）腹腔内脏器其他疾病。包括胃内异物、肠梗阻、急性胃扩张、胃息肉、口咽刺激、胃和十二指肠穿孔、胃大量出血、食道异物、胆结石、大网膜扭转、胃扭转、肠系膜动脉栓塞、肺梗塞、脾梗塞、尿道阻塞、充血性心力衰竭、肝硬化、肠血管阻塞、嵌闭性疾病及膈疝。
　　2.2 传染病
　　包括犬瘟热、犬冠状病毒病、犬细小病毒病、犬传染性肝炎、钩端螺旋体病、衣原体病、隐球菌病、组织胞浆菌病、沙门菌病、传染性支气管炎、轮状病毒病、伪狂犬病及口蹄疫等。
　　2.3 寄生虫病
　　包括蛔虫病、鞭毛虫病、钩虫病、泡翼线虫病[5]、心丝虫病、食道虫病、球虫病、旋毛虫病、绦虫病及弓形虫病等。
　　2.4 内分泌及代谢病
　　包括肾上腺皮质机能减退、尿毒症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、代谢性酸中毒、酮病、垂体前叶机能减退、高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症及低镁血症等。
　　2.5 神经机能障碍
　　包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、癫痫、呕吐中枢性缺氧、精神性呕吐(疼痛、恐惧、兴奋)、运动障碍、寄生虫性脑病、脑震荡、脑损伤、颅内血肿及脑积水等。
　　2.6 药物反应与中毒
　　能引起犬发生呕吐的药物有阿朴吗啡、吗啡、强心甙、水杨酸制剂、硫酸链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、烟酸、保泰松、水合氯醛、溴化物、碘化物及各种抗肿瘤药物等。此外，静脉输液太快也可引起呕吐。
　　醇、硫酸铜、铅、砷、苯、乙醇、一氧化碳、有机磷、有机氟、氟乙酰胺、槟榔碱、变质的食物等中毒均可引发犬呕吐症状。
　　2.7 物理性致病因素
　　包括中暑、高山病、休克、放射反应、电击、晕车或晕船等。
　　2.8 其他因素
　　过食、突然更换日粮、食物过敏、对某种特殊食物的不耐受及摄食异物。
　　3 诊断要点
　　3.1 呕吐的特点
　　真性呕吐时有明显呕吐过程包括恶心、流涎、呼吸迫促和心跳加快且节律不齐等一系列植物性神经症状。犬的流涎恶心主要表现为不停地反复吞咽动作或舔唇动作，而假性呕吐没有这些现象。腹部肌肉紧缩，头颈伸张，神情恐慌，呕吐反复发生，每次呕吐物较少，见于胃黏膜受刺激。喷射性呕吐时呕吐动作不明显，一次呕出大量稀薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等。假性呕吐见于食管阻塞，仅吐出食管内容物。
　　3.2 伴随症状
　　犬腹痛症状表现为弓腰，腹围紧缩，触摸腹部敏感。呕吐伴有腹痛者多见于急腹症，如肠套叠、肠变位、肠扭转、病毒性肠炎等。若腹痛症状可在呕吐之后获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、高位性肠梗阻、肠套叠等；但胆囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐后不能使腹痛缓解。犬的呕吐多伴有腹泻，腹泻先于呕吐，则病因往往在肠道，而胃病的可能性较小；反之，则说明犬已摄入异物、毒物或严重的传染病，如犬瘟热、犬细小病毒病。腹部手术后可因腹膜粘连而致机械性肠梗阻，引起呕吐。伴有体温升高者见于各种炎症和传染性疾病，体温不高见于过食、胃溃疡、肠阻塞、各种中毒或药物作用等。伴有便秘常见于肠阻塞，伴有神经症状常见于各种脑病。
　3.3 呕吐内容物性质
　　犬的呕吐物一般为酸性，其组成可以是食物、半消化食物、胃液、胆汁、肠液、血液及其他变化物黏液等的混合物[6]。呕吐物混有血液，见于出血性胃肠炎、犬瘟热、胃溃疡或肿瘤；大量血凝块或咖啡色呕吐物常预示着胃黏膜损伤。犬突然发热、腹痛、废食、口吐白色泡沫或黄色液体，多见于急性中毒、急性胃炎或犬细小病毒感染。呕吐物为半消化食物，可能是胃溃疡，而未消化食物的呕吐物则往往为食道疾病。呕吐物混有胆汁，呈黄绿色，碱性反应，频繁剧烈呕吐，见于十二指肠阻塞；呕吐物混有粪样内容物，见于小肠后部或大肠阻塞；呕吐物混有寄生虫，见于犬胃肠道寄生虫。呕吐物混有异物，如毛球、砂石、塑料、布头等，见于犬胃内异物、肠阻塞等。
　　3.4 呕吐出现时间及频度
　　采食后一次呕吐大量正常的胃内容物而短时间内不再出现，为过食所致；采食后，或采食3 h～5 h后，发生呕吐或干呕、嗳气,常为急性胃扩张；消化性溃疡、胃扩张、胃扭转，幽门及十二指肠慢性梗阻等多在进食后较久或几次进食后才出现呕吐。过敏、中毒或食物不耐受引起的急性呕吐往往持续时间较短，并与采食时间直接关连，而间歇性慢性呕吐则与采食时间无关，并常伴发有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不适等症状[7]。若临床上出现间歇性慢性呕吐，则应重点怀疑慢性胰腺炎、慢性胃炎、肠炎和过敏性肠综合征发生的可能。
　　3.5 呕吐与饮食欲
　　食欲正常或稍减，但食后不久即呕吐，再吃又吐，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病、贲门异常；若废食且喜喝水、且喝到足时即呕吐、尿量少，可怀疑急性肾炎、尿中毒、钩端螺旋体病；食欲不振，空腹时喜食木物、石块、泥土等异物，食后即吐，则可能为营养物质失衡或肠道寄生虫病；呕吐与饮食欲无关，多表明非胃肠道疾病，而机体中毒、神经损伤的可能性较大。
　　3.6 中枢性呕吐和反射性呕吐
　　中枢性呕吐病犬多有意识障碍，全部胃内容物排空后呕吐动作仍不停止(空呕)，或仅呕吐出部分清水如脑震荡及损伤、脑膜脑炎、尿毒症、胆结石、槟榔碱中毒等；反射性呕吐病犬神智多清醒，呕吐动作多在采食不久后发生，或与采食等关系密切，胃内容物排出后呕吐动作多可停止，如胃肠炎、咽炎、过食、食道异物、胃扩张、肠变位及蛔虫病等。
　　3.7 疾病严重程度
　　由代谢紊乱引起的一些疾病，如肾炎、糖尿病等，这类病比  较严重，病犬食欲不振，卧床不起；由于机械原因或机体功能失调等引起的疾病，如幽门狭窄等，这类病犬外表看上去很正常，饮食也正常，但是往往采食后不久便会发生呕吐。
　　3.8 普通病和群发病
　　普通病一般单独发病，而群发病伴有体温升高，具流行性特点，为传染病；群发病体温不高的，多为中毒病。
　　4 鉴别诊断
　　4.1 犬瘟热
　　犬瘟热是犬的一种高度接触性传染病，呈世界范围分布，以复相热型、急性肠卡他、支气管炎、卡他性肺炎及严重的胃肠炎为特征。病犬呕吐(呕吐与食物无关)，呕吐物多为黄色样胃液。因剧烈或长时间呕吐、腹泻等，患犬脱水。病犬体温升高到40 ℃～41 ℃。初期干咳，后变为湿咳，痰多。神经症状一般在感染后1周～3周明显，表现为敏感，颈部僵直，肌肉阵发性痉挛。可根据病史(无疫苗接种史，或处于应激状态等)及临床症状可做出诊断。
　　4.2 犬细小病毒病
　　犬细小病毒感染是犬的一种严重的胃肠道疾病。临床上以出血性肠炎和非化脓性心肌炎为主要特征[8]。病犬精神沉郁，厌食，先呕吐后腹泻，体温高达40 ℃～41 ℃，排血样稀便，粪便有特殊的腥臭味，严重脱水，体重减轻。
　　4.3 犬冠状病毒病
　　犬冠状病毒感染是引起犬胃肠炎的重要疾病之一。临床上主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，症状消失后2周～3周还可复发。病犬表现厌食、昏睡、脱水、呕吐等症状。腹泻初期为黄色或黄绿色稀便，有时呈喷射状，后逐渐转为血样稀便[9]。
　　4.4 肠套叠
　　食欲旺盛的幼龄犬多发，或继发于犬瘟热病、犬细小病毒病及其它腹泻性疾病。患犬表现剧烈的呕吐，呕吐物常为水样，并出现血便，或伴有直肠脱或脱肛。触诊可感觉到肠套叠处呈腊肠样。单纯X射线检查可见有套叠的肠管呈腊肠样，且于前段肠管内存在大量积气。若进行造影时，造影剂的推进速度降低，不能向后段肠管推进。
　　4.5 肠扭转
　　突然发生，腹痛剧烈，出现剧烈的呕吐，并能呕出物质。腹围膨满，触诊时疼痛。随时间的推移，脱水症状明显。单纯X射线摄影时扭转中央部出现气体像，因肠蠕动加快，故推送造影剂较肠套叠快。
　　4.6 胃扩张
　　多为大型犬、狩猎犬等突然性发病，易发于饲后和剧烈运动之后，频频表现出呕吐的动作，但无呕吐物吐出，并有痛苦的腹痛症状。一定时间后，胃内产生气体，腹围膨满，持续性腹胀，叩诊呈鼓音并有振水声[10]。插胃管不能插入。一段时间后，病情恶化，突然死亡。
　　4.7 胃内异物
　　动物多表现食欲减退或废绝，由于胃内容物不消化而致胃膨满，前部腹围膨大。呕吐轻微，呕吐物多为食物或混有异物。胃触诊可触及胃内异物，压迫胃部有痛感。可用X射线检查。
　　4.8 食道异物或肿瘤
　　由于异物或食块的刺激而呕吐，呕吐多与采食和吞咽动作同时发生，呕吐物多为食物或食糜。位于颈部的异物、肿瘤可通过触诊感知，有时可见到肿块。单纯X射线摄影可以诊断出不透性异物(如钓针、骨片)。X射线穿透性异物(如线、塑料纽扣、木片等)或肿瘤,可通过食道造影来诊断。
　　4.9 幽门狭窄
　　由于幽门狭窄，食物通过受阻而致食欲减退。食后间歇性的喷射性呕吐，呕吐物呈酸败气味，一般不含胆汁。
　　4.10 肠梗阻
　　肠梗阻典型症状为呕吐，食欲废绝，脱水，腹部疼痛，腹围膨满。呕吐为持续性，饮水后可马上发生呕吐。
　　4.11 脑震荡及损伤
　　脑震荡是由于颅部受到钝力冲击而引起，虽无眼观变化和组织学病变，但却可引起意识短暂丧失，反射机能减退或消失等脑机能障碍的现象；若脑组织已发生病变，即为脑损伤，病犬可出现眩晕、转圈或躺卧，严重的病例先发生呕吐而后昏迷，眼球振颤，肌肉痉挛，抽搐或麻痹。
　　4.12 肝硬化
　　病犬表现食欲不振，呕吐，恶心，消化不良，便秘，腹泻，或便秘与腹泻交替发作。触诊肝区过敏，肝脾肿大，出血素质，低蛋白血症。常有腹水，肝功能测定有助于诊断。
　　4.13 有机磷农药中毒
　　有机磷农药为剧毒物质，在农村常因畜主存放不当导致犬误食被污染食物而引起中毒。特征症状为流涎，呕吐，腹痛，排稀粪，肠音亢进，呼吸加快，瞳孔缩小，肌肉纤维挛缩，出汗等。根据上述症状，必要时测定血液胆碱酯酶活性(中毒时活性降低)和其他有关检验可确诊

老江湖139

哇，很详细的资料
看起来和人的疾病差不多
非常感谢楼主