中兽医学授课教案3

wgm70

肾与膀胱病辩证要点
1、肾无表证与实证，肾之热属于阴虚之

变，肾之寒属于阳虚之变。

2、肾阳虚与肾阴虚均见腰胯，但肾阳虚

兼有阳虚外寒，肾阴虚兼有内热。

3、肾与其他脏腑关系密切，通过治肾而


兼理他脏，对治疗久病不愈有一定作用
4、肾与膀胱相表里，但虚证多属于肾，实证多

属于膀胱。
六、脏腑兼病之证
（一）心脾两虚
病因：劳役过度或饮喂失调，血的生化之源不足，以致心脾气血两虚发展而致
主证：既有心悸易惊，又有草料迟细、倦怠肯卧现象
治则：补益心脾
方例：归脾汤加减


（二）肺脾两虚
病因：由肺虚及脾发展而致
主证：久咳不止，又有草料迟细、倦怠肯卧现象
治则：补脾益肺
方例：参苓白术散加减

（三）肺肾阴虚
病因：久咳耗伤肺阴，进而耗损肾阴发

展而致
主证：久咳气喘，腰胯消瘦，又有低热

和盗汗现象
治则：滋补肺肾
方例：六味地黄汤加减

（四）肝脾不和
病因：因惊恐等原因使肝气郁结而致
主证：既有肝气郁结，又有草料迟细、

肠鸣腹痛现象
治则：疏肝健脾
方例：逍遥散或痛泻要方加减

五、脾肾阳虚
病因：肾阳虚衰，不能温养脾阳，导致脾阳亦虚发展而致
主证：形寒怕冷，倦怠肯卧，久泻或四肢浮肿现象
治则：温补脾肾
方例：附子理中汤或实脾饮加减

六、 肝肾阴虚
病因：肝血不足或肾精亏损而致
主证：眩晕夜盲，腰胯无力，举阳滑精及不孕不育等现象
治则：滋补肝肾
方例：杞菊地黄汤与虎潜丸等加减


第十二讲
（2学时）
内容：六经及卫气营血辩证、八法

第三节
六经及卫气营血辩证
六经及卫气营血辩证，都是用于外感热病的辩证方法。
六经辩证是东汉张仲景创立。
卫气营血辩证是清代叶天士在伤寒六经辩证的基础上，借用卫气营血来说明温病过程中的病理变化，并将它作为温病的辩证纲领。
一、六经辩证
六经病证是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴的总称。
三阳病证以六腑病变为基础，三阴病以五脏病变为基础。
三阳病多热多实，治疗重在祛邪；三阴病多寒多虚，治疗重在扶正。
（一）六经证治
1、太阳病证
主证
病变部位在表，为表证。
（1）表实证（太阳伤寒）：恶寒发热，
无汗而喘，咳嗽，脉浮紧
（2）表虚证（太阳中风）：恶风发热，
汗自出，脉浮缓

2、阳明病证

主证
病变部位在里，为里实热证，有经


证与腑证之分。
（1）经证：身热，
汗出，呼吸粗喘，

脉洪大
（2）腑证：不恶寒反恶热，粪便干燥，


脉沉实有力

3、少阳病证

主证
病变部位不在表，也不在里，为半


表半里证。
证候分析：由于太阳病失治误治，病邪传入少阳，或体质虚弱，直中少阳而致，邪在半表半里，证见寒热往来。
治则：和解少阳，用《小柴胡汤》

4、太阴病证


主证
脾胃虚寒，腹痛、腹胀，作呕，粪便清稀，脉细缓。
证候分析：由于三阳病失治误治，或体质虚弱，病邪直中而致。
治则：温振脾阳，散寒燥湿
方药：理中汤
5、少阴病证
主证
为虚证，有少阴虚寒证与少阴虚热证之

分。
（1）少阴虚寒证：恶寒，嗜睡，耳鼻四肢发

凉，脉沉细
治则：回阳救逆，方药用四逆汤
（2）少阴虚热证：口燥咽痛， 脉细数

治则：滋阴降火，方药用黄连阿胶汤



6、厥阴病证
主证
为外感疾病发展到最后阶段，病情较复杂，有三种类型之分。
（1）寒厥证：四肢厥冷，无热恶寒，脉细微


治则：回阳救逆，方药用四逆汤
（2）热厥证：口色干黄，尿短赤
治则：清热和阴，方药用白虎汤
（3）蛔厥证：四肢厥冷和复温交替或呕蛔
治则：和胃驱虫，方药用乌梅丸

7、合病与并病

六经病证可单独出现，也可以两经或三经合并出现，两经或三经同时出现的称为“合病”。一经病症未罢，另一经证候出现，称为“并病”。临床上以三阳经出现此种证候最多见，如太阳能与少阳并病，太阳与阳明合病。
（二）六经的传变规律
“传变”是指疾病的发展变化，即由一经的证候发展变化为另一经的证候。
1、循经而传：按照六经次序而传
2、越经而传：不按循经次序，而是隔经或隔数经而传。
3、直中：是指起病不见三阳证而直接出现三阴证者。
二、卫气营血辩证
卫气营血辩证，主要用于温病，其特点是伤阴、伤津与伤血。
卫气营血是温热病四类证候的概括，又代表着温热病发展过程中深浅不同的四个阶段。
温病的治则：在卫宜辛凉解表，在气宜清热生津，入营宜清营透热，入血宜凉血散血。
1、卫分病证
温热病早期，属于表热证。
主证
发热重，恶寒轻，舌苔薄黄，脉浮数。
证候分析：由于温热病邪侵犯肌表，卫气被郁，肺气不宣，热伤肺阴，故见口津干燥，热邪仍在卫分，故见口色微红，舌苔薄黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，用《银翘散》或《桑菊饮》


2、气分病证
证候分析：温热之邪从卫分传来，或温热之邪直入气分引起。温热之邪入里，病势较重，属于里热证。
病邪侵入脏腑不同，故表现的证候也不同，一般多见温热在肺、热入阳明、热结肠道三种类型。
（1）温热在肺
主证：
发热，呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黄燥，脉洪数。
证候分析：温热之邪在气，里热已盛，故身热，肺失清肃，故呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黄燥，脉洪数。
治则：清热化痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤
（2）热入阳明
主证：
身热，大汗，大渴，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析：热盛于内，向外蒸腾，脉洪大为阳明燥热亢盛之征。
治则：清热生津
方药：白虎汤

3、营分病证
主证：
温热入血的轻浅阶段，介于气分和血分之间，病位在心和心包，而高热、神昏、舌质红绛、斑疹隐隐为特征。
证候分析：营分病证形成有三方面，一为卫分传入，二为气分传来，三为温热直入营分。
营分病证分为营热和热入心包两种类型。
4、 血分病证
主证：
血分病证或由气分直入血分，或由营分传来。是温热入血的深重阶段，病情已经成为衰竭危险时期，病位主要在肝肾，而高热、神昏、舌质红绛、便血、尿血粘膜和皮肤出血斑点，项背抽搐，脉细数为特征。
血分病证分为血热妄行、气血两燔、肝热动风和血热伤阴等四种类型。

（二）卫气营血的传变规律
外感热病多起于卫分，然后按规律传入气分、营分、血分。
但这种规律不是固定不变的，由于种种原因，临床所见的温热病，有的病不经卫分，而是从气分或营分开始，传变除上述循经而传之外，往往有越经而传，如气分病不经营分而传入血分，造成气血两燔。
第七章
防治法则
第一节
预防
一、 未病先防
二、既病防变
第二节
治则
治则即为治疗法则，包括治疗与护养、扶正与祛邪、治标与治本、正治与反治、同治与异治、治常与治变等内容。
一、治疗与护养
针药治疗与护理调养是医治疾病不可分割的两部分。


二、扶正与祛邪
扶正为使用补益正气的方药及加强护理的方法，以提高机体的抵御能力，祛除邪气，战胜疾病，恢复健康。
“扶正以祛邪”适用于正虚为主要矛盾的病证。
“祛邪以复正”适用于邪盛为主要矛盾的病证。


三治标与治本
“本”指疾病的的本质“标指疾病的现象。
内因是本，外因是标，一定要掌握“治病必求其本”的根本原则。
在疾病过程中，根据病情掌握“急则治其标，缓则治其本”的原则。
在病证标本兼见的情况下，采用“标本兼治” ；或“标本兼顾”法。
四、正治与反治
正治又称逆治，是逆疾病的症象而治。反治又称从治，是顺疾病的症象而治。
临床上，多数疾病的症象与疾病的本质是一致的，这时可采用“热者寒之”之类的治疗法则，因为所用的药物的性质与疾病的症象相反，所以又叫逆治。
正治与反治
如果疾病复杂，机体不能如常反映症状或表现出与疾病性质不符的症状，甚至假象，在治疗时就必须透过现象，治其本质，即采用和疾病症状性质相似的药物和治法来治疗。这种方法就叫反治，因为是顺从疾病症象而治，所以又叫从治。如“热因热用”、“通因通用”等。

五、同治与异治
同治与异治就是同病异治与异病同治。
所谓“同病异治”是指同一种疾病，由于病因、病理以及发展阶段的不同，采用不同的治法。
所谓“异病同治”指不同的疾病，由于病理相同或处于同一性质的病变阶段（证候相同），而采用相同的治法。
六、治常与治变



治疗疾病有一般的法则，这就是“常”；但疾病的发生发展受各个方面的因素影响，表现复杂，需要具体情况具体分析，灵活变通，随证论治，这就是“变”。所以，治常与治变，要因畜、因时、因地制宜，根据不同条件而采取相应的治疗措施。
第三节、治法
一、八法
汗、吐、下、和、温、清、、补、消是中兽医药物治疗的是基本的方法。
二、八法并用
（一）汗下并用：病邪在表用汗法，病邪在里用下法，如果既有表又有里，应先解其表，而后攻其里。
二、八法并用


（二）温清并用
温法和清法原为对抗性疗法，但对寒热错杂的病证，若单纯用一法，势必偏盛一方，使病情加重，故采用温清并用，使病情协调。
（三）攻补并用
正虚邪实的病证，单纯补法，会使邪气更甚，若单纯用攻法，恐正气不支，造成虚脱，故宜攻补灵活运用。
（四）消补并用
对于正气虚弱、复患积滞之病，必须缓治而不能急攻的，要把消导药和补养药结合起来使用。
三
外治法
与上述的八种内治法不同，外治法是运用药物直接作用于病变部位的疗法。
外治法不通过内服药物途径，直接使药物作用于体表病变部位。
外治法包括贴敷、掺药、点眼、吹鼻、温熨、薰洗、口噙等方法。





第二部分
中草药与方剂（讲课24学时，实验课6学时）


第一讲（4学时）
内容：绪论和中草药性能，方剂组成原则

绪
论

中医药学是祖国宝贵历史文化遗产的重要组成部分，其功效之稳定卓绝，内容涵蕴之丰富，早已得到举世公认。随着现代科学技术的迅速发展，中草药的功效日益为世界世人所重视，特别是在当今社会，人们呼吁回归大自然，盼望无毒、副作用的医药和保健食品，更加体现了中草药的神奇作用，所以作为一个中国人，一个二十一世纪的大学生，应当对自己祖国的国粹有一定的了解，并能适当掌握一定的中草药知识，应用于现实生活和自身保健，并服务于社会。
《中药大词典》收载的中草药有5767种，其中植物药占4773种，动物药占740种，矿物药占82种，以及传统作为单味药使用的加工成品，如神曲等占172种。这些中草药中，人医常用药有3000多种，兽用药有1500多种。而从药物资源上来看，仅福建省药用植物就有200多科，近2000种，所以中医药学确实是一个非常丰富和深奥知识宝库，只有不断的探索和研究，才能使中草药得心应手地服务于我们的日常生活，造福于人类。
一．中医学基本知识
1．中医别称
（1）杏林
三国名医董奉隐居庐山，为人治病不收酬金，只求病重而愈者在起居处种杏5棵，轻而愈者种1棵，数年后，经董奉治愈者无数，得杏10万余株，蔚然成林，所以杏林成为中医界的代名词。
（2）悬壶
古代医者多用葫芦放置药丸，外出行医时常腰悬葫芦，或者在诊所前高悬葫芦，有些中药店也挂药葫芦作为标志，此举称悬壶。
（3）青囊

明代沈绎曰“白发至亲唯最审，青囊传业有儿孙”，此处的青囊便指药囊。史书记载：三国时名医华佗在被曹操杀害前，曾将一装满医书的青囊给狱吏，以报其监狱酒食供奉之厚意，华佗死后，靠青囊使一部分医术流传于世，故后人称为青囊。
（4）岐黄
相传黄帝与他的臣子岐伯、雷公都能治病，黄帝与岐伯讲话讨论时以讨论医学和问答的形式写成《黄帝内经》，文简、意赅、理切，是我国现存在的一部较早的医学文选，后世也称中医学为岐黄之术。
2．
中医四大经典著作
（1）《黄帝内经》
包括《灵柩》和《素问》各9卷，共18卷，162篇，约14万字，出现于战国而完成于西汉，是我国古代医学理论的总结，它托名于“黄帝”，实际上是许多医家的劳动成果，全书系统论述祖国医学的理论知识，以阴阳五行贯穿中医理论和实践，体现五脏六腑、七情、六气，结合经络、病机、诊法、治则和针灸等。
（2）《难经》
全书共分81章，阐述《内经》的有关疑难。
（3）《神农本草经》
第一部药书，现存最早药学专著，成书于东汉末年（公元2世纪），总结汉以前的药学知识，
包括四气五味、有毒无毒、上品、下品。
（4）《伤寒杂病论》
东汉末年张仲景继承《内经》《难经》，结合实践，辨证施治，创立宝贵诊治方法，是第一部临床巨著，后人将其分为《伤寒论》和《金匮要略》
3．中草药的别称
本草、本草学、中草药、中药、草药、饮片
4．地道药材
常言“一方
吃全国”，以四物汤为例，熟地（河南），当归（甘肃），白芍（浙江），川芎（四川），黄连（川连、雅连、云连），枸杞（宁夏西枸杞、甘肃甘枸杞、天津津枸杞），四川为首屈一指的药材之乡，包揽寒温带至亚热带的药材，川贝、川连、川朴、川乌、川芎、川大黄、峨参、峨三七等；浙江产浙贝，杭白芍、杭菊、杭白芷等。
5．历代主要药书：
《神农本草经》---第一部药书，现存最早药学专著，成书于东汉末年（公元2世纪），总结汉以前的药学知识，包括四气五味、有毒无毒、上品、下品
《炮灸论》——南北朝
《本草拾遗》——开元年间（公元713-714年）陈藏器编
人胞衣做强壮剂
《唐本草》-----羊肝治夜盲症
《千金方》----孙思邈（药王）
《本草纲目》-----李时珍（1518-1593）遍询土俗，远穷僻壤，对历代本草做了全面总结、整理和提高。1892种1000幅，附方1万余首，分16纲，60类，分类将种归为类，类归为部，如有草、谷、菜、果、木五部，草部以下分为山草、芳草、湿草、青草、蔓草、水草等11类，木部以下有乔木、灌木等，17世纪就已传到国外。
二．中草药炮制
1．炮制的目的
（1）消除或降低毒性和副作用
（2）改变或缓和或增强药效
（3）便于制剂或贮藏
（4）矫臭或矫味
2．炮制的方法
（1）修制
洗净、粉碎、切制
（2）水制
淋、洗、泡、漂、浸、润、水飞
（3）火制
烘、焙、炒（炒黄、炒焦、炒炭）、炮、煨、煅、炙
（4）水火合制
蒸、煮、淬
（5）其他方法
发芽、发酵、制霜、法制（如法炮制）、药拌、提纯
三、中草药采集
1．掌握采集季节
2．掌握药源
3．保护药源
4．加工和贮藏
5．中草药辨形态
肉质性清凉，带毛善退黄，锯叶破血食，乳汁多含毒，方骨疏散用，扁骨主胃肠，空心驱风好，有剌排脓疮，披针凉血好，心形叶性刚，黄毛解毒强，竹形叶利水，辛臭可杀虫，芳香能止痛，此是一般化，临症要审量
四、中草药标本制作
1．野外采集准备（记录本、标签、采集箱、蛇药）
2．腊叶标本的制作
3．原色标本的制作

中草药性能与方剂组成原则

中草药的一般性能

中草药的性能是指每味中草药的性味和功能。性能可从四气、五味、升降沉浮、归经等几个方面来认识，这是祖国医学为了说明中草药的药理作用而创造出来的中草药理论的一部分。

一.四气五味
性与味是中草药性能的主要标志，而四气五味是中草药性能的主要内容，用以表示药物的药性和药味两方面。
（一）四气
四气指温、热、寒、凉四种药性。其中寒凉和温热是指性质不同的两类药物。寒性和凉性药属阴，温性和热性药属阳，凡能治疗热证的药物，大都属于寒性或凉性，多有清热、泻火、解毒和镇静的作用，如石膏、天花粉为寒性药，有退热解渴功能，而钩藤、菊花为凉性药，有镇静、定痛等功能。凡能治疗寒证的药物，大都属于温性和热性，多具有温中、回阳、散寒的作用，如干姜、肉桂为热性药，临床上治疗厥冷、虚脱等证，麻黄、桂枝为温性药，适用于外感风寒、有发汗、解表、散寒功能。
（二）五味

五味指酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味。可以通过味觉来辨别。药味的不同，意味着各种药物所含的成分不同和药效的不同。辛味包括了香、辣、和各种含有刺激性味道的挥发油的气味，多具有发散、行气、行血等作用，如生姜发散风寒，薄荷发散风热，麻黄发汗解表，陈皮行气健脾；甘味即含有糖分的甜味，有补养、和中、缓急等作用，多用于治疗虚证或调和药性，如黄芪、大枣、地黄等有补虚、滋养之效，能补气、益气，甘草、蜂蜜能调和药味与药性；酸味药大都含有有机酸和鞣质，有收敛、固涩等作用，多用于治疗久泄久痢、滑精早泄等证，如金英子涩精，乌梅止泻；苦味药大都含有生物碱或甙类，有清热泻火、燥湿解毒等功效，如黄连、黄芩、黄柏清热泻火解毒，大黄泻热通便；咸味药一般认为和含矿物质等有关，多有泻下、软坚等作用，如芒硝泻下通便，海藻治疗淋巴结核等。
除了上述的五味以外，有的药物还具有淡味或涩味。在临床上，淡味有渗湿利尿的作用，如茯苓、通草能利尿除湿。涩味有收敛止汗、固精、止泻的作用，如山茱萸能涩精止汗，诃子能涩肠止泻。由于淡味没有特殊的药味，淡味常和甘味并称，
故有“淡附于甘”的说法。同时，涩味也和酸味的作用基本相同。因此，虽有七种药味，但习惯上仍称五味。五味也可以归纳为属阴和属阳两大类，即辛、甘、淡味属阳，而酸（涩）、苦、咸味属阴。
*四气的功用概括
阴（酸、苦、咸）
阳（辛，甘、淡）
*五味的功用概括
（1）酸收---收敛、止泻、止汗、止血
（2）苦坚---攻下、解毒、清热
（3）甘缓---缓解、止痛、补益
（4）辛散---发汗、祛风、活血、理气
（5）咸软---软坚、散结、通便、泻下

（三）四气五味的结合应用
四气五味是论述药物性能的主要依据。一个药物的性能是气和味的综合。临床上，如果气和味相同的，往往作用也相似，如辛温解表药大多有解表散寒的作用。而气和味不同的，作用也各有所不同。如麦冬、黄连在四气方面，都属寒性，都能治疗热性病证；但在五味方面，麦冬味甘，甘味能补，故用于清虚热，黄连味苦，苦味能泻，故用于退实热。又如麻黄、薄荷从五味方面看，都属辛味，辛能发散，但麻黄性温，适用于治疗风寒性质的外感，薄荷性凉，适用于治疗风热性质的外感。

二、升降沉浮
药物进入机体后能产生上升、下降、发热、泄利等作用，这种药物进入机体后的作用趋向是与疾病表现的趋向相对而言的，如疾病在病机和证候上，常常表现出向上（如呕吐）、向下（泻痢）、向外（多汗）、向内（表证未解）等病势趋向。所以，相对来说，升浮的药有升阳、发表、祛风、散寒、温里等作用，如薄荷能疏风解表。黄治中气下陷。沉降的药有潜阳、降逆、收敛、渗湿、清热、泻下等作用，如石决明潜阳以治肝阳上亢，苏子降气以治咳喘等。这种升降沉浮的功能有助于调整紊乱的脏腑气机，使之归于平顺，或因势利导，祛邪外出。此外，个别药物存在着双向性，如麻黄既能发汗，又可平喘、利水等。
●诸花皆升，旋复花独降，诸子皆降，牛蒡子独升
●以气味定升降
酸咸无升，辛甘无降，寒无浮散，热无沉降
●以质地定升降
●以炮制定升降
●酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行，以黄连为例，生用泻心火，醋炒治虚火，猪胆汁炒治肝胆火，酒炒治上焦火，盐水炒或童便炒治下焦火，黄土炒治食积火，吴茱萸炒治湿热在气分，牛七炒治湿热在血分，井泉水泡则外用点眼。
★升降沉浮的应用

三、归经
学医不懂经络，开口动手便错
药物归经不明，如无的放矢

祖国医学认为药物对某些脏腑、经络的病证有特殊的治疗作用，而对其他的脏腑、经络则作用较小，或没有明显的作用。把这些经验总结起来，便形成了归经理论。如肺有病多见咳嗽咯痰，故化痰止咳药多归肺经，脾有病常见泄泻，故止泻药多归脾经，又如熟地补肾归肾经；白术补脾归脾经。
●引经药
各药都有归经，但有些药好似引经药，这些药物不但可以进入某经，而且可以作为其它药物的引经药，常用的引经药如下：

中草药的配伍禁忌

一.七情
1.单行

用单味药治疗病情简单的疾病。
2.相须

性能功效相似的药物配合应用，可以产生协同作用，增强疗效。
3.相使

性能功效有某些共性的药物配合应用，以一味药为主，另一种药物为辅，可提高主药的疗效。
4.相畏

两种药物合用，一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。
5.相杀

两种药物合用，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用。
6.相恶

两种药物合用，能相互牵制而使原有药效降低或丧失。
7.相反


两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。

李时珍解释七情：相恶者，夺我之能也，相畏者受彼制约也，相反者，两不相合也，相杀者，彼此之毒也。
参芪之品，用之失误，可为鸠毒，硝黄之辈，投之得法，可做补剂。
二.十八反

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
三.十九畏

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂相遇便相欺；大凡修合看顺逆，炮监炙煨莫相依。
四．妊娠用药禁忌

某些药物具有损害胎元，导致胎动不安以致堕胎的副作用。根据药物对胎元损害程度的不同，一般分为禁用和慎用两类。

1．妊娠禁用药
妊娠禁用药大多是毒性较强或药性猛烈的药物。如性烈泻下的巴豆、芦荟、番泻叶；烈性逐水的大戟、芫花、甘遂、牵牛子；破血通经的干漆、三棱、莪术、水蛭、虻虫；通窍走窜的麝香、蟾酥、穿山甲、皂荚；剧毒的水银、砒石、生马钱子、生川乌、生草乌、生南星、生半夏等。
2．慎用药
妊娠慎用药大多是具有小毒或通经祛瘀、行气破滞、或辛热的药物。如泻下的大黄、芒硝；活血祛瘀的桃仁、红花；破滞的枳实；辛热的干姜、附子、肉桂等。
凡是禁用的药物，绝对不能使用；慎用药应根据患病的情况，斟酌使用，若无特殊必要时，均应尽量避免，以免发生事故。
五、服药时的饮食禁忌
饮食禁忌简称食忌，也就是通常说的忌口。在古代文献上就有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等记载。通常热性病人不宜吃辛辣油腻等食物；寒性病人不宜吃生冷食物；头晕、失眠、烦燥易怒的病人不宜吃胡椒、辣椒、大蒜。总之，在服药期间凡属粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应当根据需要予以避免。高烧患者还应当忌油。

第三节
方剂的组成原则
一.组成原则

方剂的组成原则，一般可用主、辅、佐、使四个字来概括（祖国医学亦称君、臣、佐、使）。
（一）主药

主药亦称君药，是指处方中对病因或主证起主要治疗作用的药物，可选用一味或两味以上，以解决主要矛盾。如风寒表实证所用的《麻黄汤》，共选用四味药（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），就是采用麻黄发汗解表为主药。
（二）辅药

辅药亦称臣药，是指处方中能辅助主药更好地发挥治疗作用的药物。如上述的风寒表实证，选用的《麻黄汤》中，方中以麻黄为主药，采用桂枝辅助麻黄，助其发汗解表作用。而治疗虚证的《补中益气汤》中，以黄芪补气升阳为主药，辅以党参、白术、以增强黄芪的补气升阳、健脾养胃作用。
（三）佐药

佐药的作用有两个方面，一是指在处方中能治疗兼证的药物，另一种功用是指对整个方剂起监制作用。如上述的风寒表实证所选用的《麻黄汤》中，以麻黄为主药，桂枝为辅药，杏仁为佐药，利用杏仁的止咳平喘作用，治疗风寒表实证中的咳嗽气喘兼证。而佐药的另一种监制作用，主要是对方剂中其他具有毒性或偏性的药物，能消除其毒性或缓解其偏性。如用于回阳救逆的《四逆汤》中，全方共选用附子、干姜、炙甘草三味药，其中炙甘草能缓和干姜、附子的辛温燥烈之性，故为起监制作用佐药。
（四）使药

使药的作用是指在处方中能引导他药直达病所，或起协调作用的药物，亦称引药或引经药。如上述的《麻黄汤》中，甘草就是使药，在方剂中起调和诸药药性的作用。而在中医临床组方中，用甘草做为使药的方剂也较为多见。
上述的组织方剂的原则，是较为典型的组方情况，而上述的四种药在临床组方中，除了主药以外，其他成分不一定需要全部具备，如《独参汤》中只有主药人参一味，《二妙散》中只有苍术、黄柏二味。
二、加减变化
各类病证都有相应的方剂成方，临床运用成方时，除掌握方剂的组成原则外，还一定要根据病证，对成方进行加减变化后才能运用，祖国医学认为“方不加减不成方”，对于成方的运用则认为应“师其方而不泥其方，取其方而圆用之”，只有灵活化裁，加减使用，才能收到预期的治疗效果。常用的加减变化有以下几种。
（一）药味增减的变化
药味增减的变化是指在主证未变，而兼证不同的情况下，方中主药仍然不变，而随着病情的变化，对于其他的药味可随证加减。这是在运用成方时最经常遇到的一种增减变化方式。如果主证巳变，那就不属药味增减变化的，而应该重新立法组方。如风寒表实证应选用《麻黄汤》，如果临证没有咳嗽气喘，可去掉杏仁，若痰多则可再加适量祛痰药如桔梗、半夏等。
（二）药物配伍的变化
药物的配伍变化是指方中主药不变而配伍药物发生变化，有时可直接影响该方的主要作用。如上述的《麻黄汤》，原方为麻黄、桂枝、杏仁、甘草，若将温经通阳的桂枝改为清热泻火的石膏，则改名为《麻杏石甘汤》，其功用亦易为辛凉宣泻、清肺平喘，整个方剂从辛温散寒改变为辛凉清热。由此可见，方中药物配伍的改变，其作用和主治也就有所不同。
（三）药量加减的变化

药量加减变化是指方的药物不变，由于其中某些药物的药量有了变化，就改变了其功效和主治，甚至方名也随着改变。如上述的治疗肺热咳喘的《麻杏石甘汤》，组方为麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药，当身热有汗时，重在清泻肺中郁热，麻黄用量宜小，石膏用量宜大；而在身热无汗时，则重在发汗解表，麻黄用量就要增加，相对石膏用量减少，由此可见，方药配伍用量的变化对方剂的作用有直接的影响。然而，不管剂量怎样变化，作为方剂的主药，用量一般较大。
总之，无论选药组方，还是应用成方，都要随证而变，以避免以病套方，或方证不和，产生有药无方或有方无药的现象，给临床造成不良的后果。


第二讲（2学时）
内容：解表药

第二篇中草药各论


第一章
解
表
药
表证的致病特点：起病急、病程短、病位浅
表证的主要症状：发热怕冷、苔薄白、脉浮
表证的治法：汗法《内经》“其在皮者，汗而发之”
凡能使外邪由肌表发散而解除表症的药物，均称为解表药，此类药物包括以下两部分。
1．发散风寒药：这些药物味辛性温，适用于感受风寒的表证。
2．发散风热药：这些药物性味辛凉，适用于感受风热而引起的表证。
此类药应用时应注意以下几点：
1．辨明风热或风寒证，正确选用发散风寒药或发散风热药。
2．此类药或多或少都有发汗作用，炎热季节，容易出汗，用量宜轻，反之，严寒季节，用量可稍大。
3．对于体虚或气血不足的病畜（
如重症腹泻、大出血或重病后的表证）宜慎用或配合补养药同用。
4．本类药大多数含有挥发油，不宜久煎。


一.辛温解表药（发散风寒药）
（一）
中药部分

（1）麻黄
1885年，日本人山梨首次提取了粗糙的麻黄碱，1889年提取了伪麻黄碱。（1）麻黄碱（麻黄素）其药理作用与肾上腺素相似，但麻黄碱对心血管收缩作用比较温和持久，血管舒张作用较微弱，因此用于鼻粘膜肿胀，收缩作用既长，又无继发性血管扩张作用，所以升压作用缓慢持久，可维持数小时，对支气管平滑肌的解痉作用较持久，故可用于滴鼻。（2）伪麻黄碱有显著利尿作用，并能缓解支气管平滑肌痉挛。（3）所含的挥发油能刺激汗腺，引起发汗。（4）煎剂对流感病毒有抑制作用

[ 性味归经 ] 辛`、苦、温；入肺、膀胱经。

[ 功
效 ] 发汗解表，平喘利尿。

[ 主治范围 ] 伤寒表实证，无汗，恶寒，身疼，骨节疼痛，咳嗽气喘和水肿等证。如《
麻黄汤
》治伤寒表实证，用麻黄配伍桂枝、杏仁、甘草；《
麻杏石甘汤
》治疗热邪壅肺所致的咳嗽喘，用麻黄配伍杏仁、石膏、甘草；水肿实证兼有表证者，用麻黄配伍生姜、白术。

[ 用
量 ] 人用1～1.5克；马、牛15~ 30克，猪、羊3 ~ 10克。

[ 禁
忌 ] 表虚多汗、肺虚咳嗽及脾虚水肿者忌用。


（2）桂枝
肉桂树的嫩枝，3-4月采集称春桂，9-10月称秋桂，5-6年后的树皮称“桂尔通”，30-40年后的树皮称“桂板”，桂皮又称为官桂，玉桂，外皮内的一层称柱心。果称桂丁香（与温里的公丁香，母丁香、白丁香、柱丁香相区别）麻黄与桂枝为一对相须药。

[ 性味归经 ]
辛`、甘、温；入心、肺、膀胱经。

[ 功
效 ]
发汗解肌，温经通阳。

[ 主治范围 ]
外感风寒表证，肢节酸痛等证。如《
麻黄桂枝汤
》治风寒感冒，用桂枝配伍麻黄、防风、荆芥、升麻、葛根、陈皮、生姜、薄荷、甘草；《
五苓散
》治膀胱失司、尿闭，用桂枝配伍猪苓、泽泻。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 45克，猪、羊3 ~ 10克。

[ 禁
忌 ]
湿热病，阴虚火旺，咽喉肿痛及失血等证忌用。


（3）荆芥（唇形科）

中药荆芥为唇形科植物，
福建产的土荆芥为藜科植物，功用以驱虫为主。
中药荆芥能促进循环，所以能发汗，而且有利于皮肤病变组织的破坏和吸收，故可治风疹、疥癣、湿疹等，炒炭入血分可治便血。

[ 性味归经 ]
辛、温；入肺、肝经。

[ 功
效 ]
发汗解表，祛风、止血。

[ 主治范围 ]
外感表证，便血、风疹等证。本品轻扬、具发表祛风作用，但作用比较缓和，所以无论风热、风寒感冒均可配用。如配防风、羌活治风寒感冒；配薄荷、连翘治风热感冒；配防风、菊花、升麻、银花、枳壳、大黄、柴胡、厚朴，组成《
荆防败毒散
》治疗家畜风疹、蚜虫中毒。


[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 45克，猪、羊5 ~ 10克。

[ 禁
忌 ]
表虚自汗等证忌用。

(4) 防风
荆芥与防风为一对相须药，荆芥以疏血为主，防风以祛风为特长，防风善治骨肉之风邪，荆芥能祛血中之风，
善治皮里膜外及血脉之风邪。
李时珍：防风，防者，御也，其功效疗风最要，故名.
防风的特异功效:解毒功能，据临床报道，可用于食物中毒，农药中毒，砒霜中毒，乌头等中毒，与甘草配用.

[ 性味归经 ]
辛`、甘、微温；入膀胱、肝、脾经。

[ 功
效 ]
祛风发表，胜湿解痉。

[ 主治范围 ]
外感表证，周身骨节疼痛、四肢痉挛、破伤风、疮疡等证。本品善行全身，以祛风为主，又因善于通行全身，所以能兼治风邪诸证。常配荆芥、羌活治风寒感冒；配薄荷、连翘治风热感冒；亦与附子、独活、升麻、羌活组成《
防风散
》治疗风寒湿邪所致的风湿庳痛；还常与天麻、蔓荆子、蜈蚣、僵蚕组成《
千金散
》治疗破伤风和四肢拘挛等证。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 45克，猪、羊5 ~ 15克。

[ 禁
忌 ]
阴虚火旺及血虚发痉者忌用。


（5）紫苏
李时珍：紫苏，其色紫苏入血分，发汗作用不及麻桂，单用以外感轻症为宜，然紫苏叶、梗、子功用各异。

苏叶善解鱼蟹毒，民间用叶3～5钱与鱼蟹同煎，若见中毒引起的吐泻腹痛，可单用或配姜汤，或配陈皮，半夏，生姜煎服.

[ 性味归经 ]
辛`、温；入肺、脾经。

[ 功
效 ]
散寒气、清肺气、宽中气、下结气、安胎气。

[ 主治范围 ]
紫苏能发表散寒、行气宽中，兼有安胎作用，常用于外感风寒、肚腹胀满或胎动不安等证。然而由于入药部位不同，作用也有差异，苏叶长于发汗解表，苏梗长于理气宽胸，苏子长于止咳平喘。临床上用于发汗解表，常与杏仁、前胡、桔梗同用，如《
杏苏散
》；用于脾胃气胀、食欲不振、呕吐等证，常与霍香、厚朴等同用，如《
霍香正气散
》。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 45克，猪、羊5 ~ 15克。

[ 禁
忌 ] 表虚自汗者忌用。

(6) 生姜
（民谣）三年老姜当人参，早上三片姜，胜过喝参汤。
冬有生姜，不怕风霜
冬吃萝卜夏吃姜，无病消灾寿命长
鱼不离姜，肉不离开酱
姜为呕家之圣药，又能调味开胃，最适脾胃受寒吐泻，可取姜汁单用或与半夏同用。
姜可预防晕车：乘车前切一片生姜敷在内关穴（男左女右），用手帕包扎住即可，生姜防晕车的原理，生姜阻断了胃反射到大脑的信息，所以不会发生反射性的呕吐。后来有人证明，生姜可通过内耳的作用，抑制耳性的眩晕。

日本学者研究，生姜能预防胆结石，生姜中的姜酚成分能抑制前列腺素的合成，并有很好的利胆作用，人体前列腺素分泌过多可导致胆汁中粘蛋白的含量增加，而粘蛋白与胆汁中钙离子和非结合型胆红素结合成胆石支架和晶核，便形成了胆结石，而姜酚能抑制前列腺素的合成，相对减少胆汁中粘蛋白的形成，从而达到抑制胆石症的目的，故胆囊炎和胆石症病人平时多吃姜可预防胆结石的形成。
生姜：发汗解表
姜皮：利水消肿，如（五皮饮）
干姜：温中回阳
炮姜炭：温血分之寒
煨姜：温肠胃之寒

[ 性味归经 ] 辛`、微温；入肺、脾、大肠经。

[ 功
效 ] 发表散寒，温中止呕，消炎解毒。

[ 主治范围 ] 主治风寒表证，痰饮咳逆，肚腹胀满呕吐，兼治水火烫伤和解食物中毒。风寒感冒可与桂枝同用，如《
桂枝汤
》；脾胃虚寒、水湿内停引起的恶心呕吐，可与半夏、吴茱叟同用；与天南星科植物同煮可解毒，捣烂外敷还可治疗水火烫伤。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 60克，猪、羊8 ~ 15克；外用适量。
[ 禁
忌 ] 阴虚有热者忌用。


(7) 细辛
《本草新编》“细辛，只可少用，不可多用，只可合用，不可独用，多用则气耗痛增，独用则气耗而命丧”
“细辛不过钱”但也有报道用治牙痛多达三钱未中毒。

[ 性味归经 ] 辛`、温；入心、肺、肾、大肠经。

[ 功
效 ] 发表散寒，温肺化痰，祛风止痛。

[ 主治范围 ] 主治风寒表证，伤水起卧和风湿疼痛，兼治牙齿疼痛。对于阳虚而又感受寒邪引起的感冒感冒可与麻黄、附子同用；治疗伤水起卧，可与青皮、陈皮、厚朴、桂心、茴香、当归、槟榔、白芷等同用，如《
桔皮散
》；治疗外感风寒、内伤阴冷引起的翻胃吐草，可与益智仁、木香、白术、砂仁同用，如《
益智散
》。

[ 用
量 ] 人用2～5克；马、牛10 ~ 15克，猪、羊1 ~ 3克。
[ 禁
忌 ] 本品有毒性，所以用量不宜过大，阴虚有热者忌用。


(8) 白芷
白芷有五大功能：散风、除湿、通窍、排脓、止痛

[ 性味归经 ] 辛、温；入肺、胃经。

[ 功
效 ] 祛风止痛、消肿排脓、通鼻窍。

[ 主治范围 ] 主治风寒感冒引起的鼻炎、副鼻窦炎，兼治疮疡肿毒和风湿等证。对于风寒感冒，可配独活、防风、蔓荆子同用；风湿庳痛可配桑枝、秦艽同用；痈肿疔毒或乳房炎可与蒲公英、贝母、瓜蒌同用；用于鼻炎或鼻窦炎可与辛夷、苍耳等同用。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 30克，猪、羊5 ~ 10克。
[ 禁
忌 ] 痈疽巳溃，脓出通畅者忌用。

(9) 辛夷（木笔花）
本品有毛，会刺激咽喉，宜包剪

[ 性味归经 ] 辛`、温；入肺、胃经。

[ 功
效 ] 祛风寒、通鼻窍。

[ 主治范围 ] 主治风寒感冒引起的鼻炎、副鼻窦等证。如《
辛夷散
》就是采用辛夷配伍知母、黄柏、沙参、木香、郁金等同用。

[ 用

量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 45克，猪、羊5 ~ 15克。

[ 禁
忌 ] 气虚及前焦火旺者忌用。

（10）苍耳子

[ 性味归经 ] 甘、苦`、温，有小毒；入肺经。

[ 功
效 ] 解表除湿、祛风通窍。

[ 主治范围 ] 主治风寒感冒引起的鼻窍不通、浊涕下流等证，常配伍辛夷、白芷、薄荷等同用；治疗风湿庳痛，可与威灵仙、苍术、羌活等配用；此外，还可用于治疗皮肤湿疹，可用鲜草煎洗。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛15 ~ 30克，猪、羊3 ~ 10克。

(二) 草药部分
(1) 葱白
葱有两种，一种是用籽繁殖的叫籽葱，一种是无性繁殖的叫分葱，有人认为葱是国外引进，原产于西伯利亚，但前苏联的一个学者又认为葱起源于中国。

朱熹：葱汤麦饭两相宜，葱补丹田麦疗饥，莫谓此中滋味薄，前村还有未炊时。

美国国内战争时，著名将领格兰特将军曾专门派人十万火急要求国防部调拨大批葱头，以保证部队的战斗力，相传，中世纪时，军队的将士把葱头当作护生符，古埃及的古墓中曾发现供奉葱头的壁画，认为葱头是消灾灭病的神明.

葱的杀菌作用很强，口中有细菌，吃一颗大葱，可杀灭90%，葱头中还有一种物质，能降低血压，预防因高血脂食物引起的胆固醇升高，可使纤维蛋白溶解度下降，从而起到预防作用.

民间治疗感冒，取葱白，生姜各15克，食盐3克，捣成糊状，用纱布包裹涂擦五心(前胸，后背，脚心，手心，国窝，肘窝)一遍后，让患者安卧，部分病例半小时后出汗退热，自觉症状减轻，次日可完全恢复，治疗107例，均在1～2日内见效，一般用一次，少数用两次。

治疗小儿消化不良，取生葱1根，生姜15克，捣碎，加茴香粉9克，混匀后炒热，(以皮肤能忍受为度)，用纱布包裹敷于脐部，每日1-2次，直至治愈为止，对于吐泻严重的病例，须按常规禁食及补液。

[ 性味归经 ] 辛、温，入肺、胃经。

[ 功
效 ] 发汗解表，散寒通阳。

[ 主治范围 ] 主治外感风寒感表证，兼治肚腹疼痛和小便不通。因为葱白发汗之力较弱，所以用于感受风寒轻症宜与生姜等其它辛温解表药同用，以助发汗之功；治疗寒凝肚腹引起的疼痛，可与附子、干姜同用；治疗家畜小便不利，采生葱一把，捣烂，塞进母畜阴门或缚于公畜海门穴（
脐下一寸左右处
），约10分钟后可通尿。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛 30 ~ 90克，猪、羊15 ~ 30克。
[ 禁
忌 ] 忌与醋、蜜同用。

(2) 牡荆
（
马鞭草科
）

[ 别
名 ] 埔姜（
通称
）

[ 性味归经 ] 辛、温，入肝、肺、脾、胃经。

[ 功
效 ] 叶发汗解表，祛暑利湿；根祛风止痛；果平肝明目。

[ 主治范围 ] 治疗感冒，可用牡荆叶配桑叶、青蒿、香薷、生姜、防风同用；治疗脾虚胃胀，可与石菖蒲、陈皮、咸橄榄同用；用于肝火过旺、目赤肿痛，可与蔓荆子、菊花等同用。

[ 用
量 ] 人用3～10克；马、牛用叶60 ~180克，根 60 ~ 300克；果实30 ~ 00克；猪、羊适量或减半。
[ 禁
忌 ] 孕者忌用。

(3) 薜苈
（
桑科
）

[ 别
名 ] 风不动（
通称
）抛根藤

[ 性味归经 ] 甘、酸、平，入肝、脾、肾经。

[ 功
效 ] 祛风除寒，通经活络，通乳。

[ 主治范围 ] 治疗感冒，可配伍桑枝、生姜等同用；治疗风湿疼痛，可与地骨皮、两面针同用；治疗缺乳，可与王不留、穿山甲等同用。

[ 用
量 ]
人用3～10克；人用3 -10克；马、牛用根茎每次90 ~ 240克；果实90 ~ 180克；猪、羊适量或减半。

[ 禁
忌 ] 孕者忌用。

kltdzhong

中国医学，博大精深。